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手供一体化合作实践中存在问题及发展的探讨 　　什么是手术室与供应室一体化管理？手术室与供应室一体化管理又称为消毒供应中心集中式管理，是将手术后的器械物品通过专用通道回收至消毒供应中心，通过专业化处理以供手术室使用。 　　手供一体化的优点：减少手术室环境污染，降低医院感染机会；有利于器械清洗、灭菌质量及器械的维护保养；减除手术室护士非专业化工作量，以利于集中精力配合手术，更好地做好围手术期护理的；充分利用供应室现代化设施和条件，院内资源共享，使供应室的人力资源发挥更大效益。 　　1 我院手供一体化管理的架构 　　手术室和供应室是两个不同的科室，在护理部和感染科的支持下，两科室共同探讨制定相应工作流程、职责，明确各自工作权限，既分工又合作，共同探讨制定手术室与供应室器械、物品交接流程，形成一体化运作，以保证工作的连续性。我院从2012年8月1日开始运作，运行前期进行短期人员培训，手术室派资深护士去供应室负责培训、指导；手术室统一器械包的内容、数量、包装要求、灭菌方式，并制作器械包卡片，给供应室作参考；手术室还将包内物品一一标注名称并拍成照片，制作成图册，以便于供应室护士学习掌握，双方在运行过程中不断地沟通与调整，以保证手术需要为原则。 　　我院具体操作流程：①敷料流程：手术用敷料下台后，由洗衣房统一收回，洗涤后送供应室，由供应室根据手术需求打好敷料包、手术衣、洗手衣，灭菌后由手术室取回；②器械流程：术后器械由手术室洗手护士清点后，在器械清洗间进行初步处理后，填写器械卡（器械包的名称、洗手、巡回护士姓名）置于包内，由专人专车定时收回；③供应室回收后清洗：清洗人员根据卡片进行核对，清点无误后将器械关节轴充分撑开，放入清洗机清洗。如果发现器械与卡片不符，及时与手术室联系查找。④检查保养：手术器械清洗烘干后由清洁区护士整理包装，数量准确后再对每一样器械进行检查，针对清洗不干净，关节不灵活，有锈迹或损坏的器械及时除锈或更换，以保证手术器械安全使用，提高手术质量。⑤包装：双层棉布，化学指示卡，指示胶带，灭菌日期，包装人签名。⑥灭菌：高压蒸汽灭菌，等离子灭菌。 　　2 我院在实施手供一体过程中存在的问题 　　①环境方面：由于我院手术室与供应室之间没有专用通道，器械的运送存在一定的难度，主要表现在运送的及时性上；②人员及专科知识方面：手供一体化是一项新管理模式，手术器械种类繁多，结构复杂，供应室工作人员对手术器械缺乏认识，刚开始觉得无从下手，处理起来没有经验，偶尔有手术器械放错包的现象。③器械包的配备方面：部分专科器械包内由于购买的原因配备不完全一样；④流程方面：新的流程执行后，手术室护士有遗忘填写器械皮片及签名的，器械偶有丢失和缺乏完整性，找不到责任人的情况。⑤交接问题：手术结束后洗手护士清点器械无误后，写好器械包清单放在器械篮内，由供应室人员清点收回。部分拖班器械及晚夜班器械无人清点，到供应室分类，清洗前中间无清点环节，万一少器械责任不清。⑥器械耗材的问题：如遇要更换的常规器械（作标记的）有漏换的，包布及一次性使用耗材需手术室领取然后再送往供应室，中间环节繁琐；⑦器械清洗质量：管腔类器械，部分不容易清洗的器械有血迹和锈迹等情况。 　　3 改进措施 　　针对我院运行过程中出现的这一系列问题，手术室和供应室积极讨论，制定改进措施并融合到工作中，取得了良好的成效，具体改进措施有如下几方面： 　　3.1改进措施之沟通：建立质量控制体系，成立质量控制小组，成员分别由我院感染管理科主任，供应室护士长，质控护士组成，手术室护士长，质控护士和消毒组成员对两科工作质量进行不定期检查，如发现问题进行科学分析，制定整改措施，严抓手术器械清洗消毒灭菌质量，确保手术安全；建立良好的沟通制度，手术室和供应室应在实践中做好及时的沟通和定期反馈，认真听取相互的意见和建议，取得科室间信任支持和配合，合理安排运送的频次和时间，制定管理制度，制定详细规范的工作流程和质量标准，这样不但可以保证手术器械的安全性，还能达到合理利用医疗资源的目的。 　　3.2改进措施之规范流程：科学规范的操作流程可有效地保证工作质量，从细节入手层层把关。①接受流程方面：手术器械处理到位是保证清洗质量的前提，手术结束后由洗手护士先用酶清洗剂对器械进行预处理避免血渍变干，按顺序排列整齐，用器械撑串在一起并作固定，再次核对器械数量，核对无误后在器械运输盒内放置注明器械包名称和使用人的皮片，每个器械包独立放置，不得混杂在一起，特殊污染器械作明显标志，采用双层密闭包装，进行集中单独处理。所有器械放在规定位置由专门运送人员送至消毒供应中心，运送人员与消毒中心回收人员共同清点器械数量，核对无误双签名，若核对过程中遇有疑问，30min内与手术室人员沟通，并做好记录。②清洗流程方面：器械的正确清洗