医疗质量相关工作流程再造二知识分享.pptVIP

重庆医科大学附属儿童医院 卢仲毅 教授;问 题;F1赛车的启示;业外专家会诊;启 示;病人移交规范流程;欣慰的结果;质量管理;质量管理的技术与方法;质量管理的关键;医疗质量管理的基点（即管理者最根本的职责）;医疗质量安全工作流程再造;是对医院原有的确保医疗质量安全的相关工作流程深刻理解和科学分析基础上，以患者安全为导向，优先选择关键的、存在明显问题的或潜在的但后果可能严重的问题作为子流程进行完善或重新设计，从源头上防范医疗责任过失，以达到使医务人员不容易犯错误的目的。;例如: 门诊危重病人收入流程 留察病人输液工作流程 口头医嘱的范围界定及执行流程 手术确认制度与工作流程 住院危急重症病人转科工作流程 住院危急重症病人出科作检查工作流程 患者坠床或跌倒的防范措施; 例：门诊危急重症病人转入工作流程;口头医嘱的范围界定及执行程序;例：手术确认制度与工作流程;临床实验室危急值报告工作流程; “标本信息”核实（姓名 科室 床位 诊断 检测项目） “测定值”核实（再次测定——应与质控标本同步定） 2.结果无误，1分钟内电话通知相应临床科室该患者的主管医师或主治医师。若不在病房，通知科主任或病区现场年资最高医师。 3.同时询问接电话者姓名（工作号）并在报告单上注明，电话结束时在报告单上填写电话结束时间。 4.报告单上注明“结果已复核”，“已电话通知”，按规定“专册”登记。 5.尽快将书面报告送达相应科室（或尽快挂网） ;临床科室对危急值的应答标准;医疗（护理）诊疗技术操作准入制;卫生部要求： 必须建立“第一类诊疗技术目录” 必须实施技术审核;医疗（护理）操作技术准入制度;手术医师主刀资格准入制度 ——手术分级与权限管理; 终极目标：确保手术安全有效 《准入管理小组》 职责：界定手术类别与疾病学科归属 制定、修改手术权限管理制度和管理内 容按制度监督检查 成员：业务院长 、医务处（科）长 手术科室主任 、麻醉科???任、护士长; 《准入专家小组》负责手术 麻醉人员手术准入申请范围界定 职责：负责手术、 麻醉人员手术准入资格及 升降 级审定 成员：手术科室专家及部分手术科室主任、 麻醉科室主任护士长;《手术操作权限化管理的内容》; 1. 对甲类手术在上级医师指导下完成10-20例，个人申请，指导医师评价科室签字，医务科审核同意报”准入专家小组”审定即可。 2. 申报上一类手术主刀资格需经三个层次： 申请“上级医师辅导下主刀资格”需完成该类手术 一助30例，上级医师评价良好。 申请“上级医师指导下主刀资格”需完成上级医师 辅导下主刀30例，上级医师评价良好。 申请该类手术“主刀资格”需要完成上级医师台 上、台下指 导各10例-20例，上级医师评价良好。;申请程序及审核 按手术权限动态化管理原则，一般每3个月一次接受申报和评审;监督和检查;实施档案化管理;;;;;;护理操作技术资格准入制;重庆医科大学儿童医院护理操作技术项目;护理操作技术资格准入申请表 ;姓名;妇科护理技术操作准入项目;持续质量改进 —从降低ICU非计划拔管率看CQI;;病人因素 　　　 28／37例 　 烦躁不配合 7／37例 　 情绪低落 悲观 31／37例 　经口插管 不耐受 医护因素 　　　 19／37例 肢体约束不到位，镇静不充分 2／37例 导管固定不牢 制度因素 10／37例发生在上下午 25／37例发生在中夜班（护士人力配备不够） 　　　;改进措施;医疗质量持续改进实施流程; 设计管理程序 检测管理过程 分析相关信息 持续质量改进; 医疗不良事件是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害 80%可预防的医疗不良事件是系统或流程等管理问题所致 ;病人辨识事件（诊疗中病人、身体部位错误） 差错事件（丢失弄错标本、拍错部位、配错血、 错 报 ） 手术事件（开错部位、摘错器官、遗留物在病人体内） 麻醉事件（方式部位剂量错误、过程中未认真观察） 协调不良事件（危重病人出科检查、