功能失调性子宫出血教学教案.pptVIP

功能失调性子宫出血(Dysfunctional uterine bleeding);分 类;无排卵性功血;病 因;发 病 机 理;发 病 机 理;子宫内膜的病理变化;腺囊型增生过长;子宫内膜的病理变化;腺瘤型息肉;子宫内膜的病理变化;正常增生期内膜;子宫内膜的病理变化;临床表现;诊 断;病 史;诊 断;体格检查;诊 断;辅助检查;基础体温测定：确定有无排卵及了解黄体功能;宫颈粘液结晶检查;辅助检查;粘膜下子宫肌瘤（多发性）;鉴别诊断;鉴别诊断;治 疗;一般治疗：充分休息、加强营养、纠正贫血，改善全身情况；出血时间长者予抗生素预防感染；予止血药减少出血量。 止血 手术止血用于围绝经期功血。性激素止血要求6小时内见效，48小时基本血止，96小时未止血可能诊断有误。 调整周期 促排卵或减少月经量;雌激素 大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度,促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血,适用于内源性雌激素不足者,主要用于青春期功血。 血止3天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后24～28天，后10 ～ 14天加用孕激素。;孕激素 体内有一定水平的雌激素患者，使用孕激素使增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，此种内膜脱落较彻底，故称药物性刮宫。 血止3天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后20 ～ 28天。;雄激素 具有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。 单独应用疗效不佳，可与雌、孕激素合用。其每月用量﹤300mg，避免男性化。;联合用药 青春期功血: 雌、孕激素联合用药 更年期功血：雌、孕、雄激素联合用药 联合用药止血效果优于单一用药。 抗前列腺药 氟芬那酸 其它止血药 安络血、止血敏;调整周期;雌、孕激素序贯疗法;调整周期;排卵性功血;黄体功能不足;三临床表现 月经周期缩短 月经频发 月经周期正常,但卵泡期长黄体期短 不易受孕或孕早期流产 ;四诊 断 病史:同临床表现 妇检:无异常 基础体温双相,但体温升高维持时间9-10天 ;9天; 五治 疗 促卵泡发育 D5开始 氯米芬:50-100mg/d*5d HMG-HCG:HMG1/2支或1支,im至卵泡成熟,再肌注HCG500-1000U促排卵 黄体功能刺激疗法 基础体温上升后,HCG2000-3000U,im qod 黄体功能替代疗法 排卵后,黄体酮 10mg, im qd*10-14 d;子宫内膜不规则脱落;二病 理 月经第5-6天仍可见到呈分泌反应的内膜，表现为残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂存在。 三临床表现与诊断 月经周期正常，但经期延长，长达9-10日。基础体温呈双相，但下降缓慢。 诊刮：月经第5-6天进行;;四治 疗 孕激素 d15-29 安宫黄体酮10mg/d*10d 黄体酮10mg/d im*7-10 目的:调节HPO轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。 HCG：用法同黄体功能不足