上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查培训讲学.ppt

;第一节 腹部的体表标志及分区 ;一、腹部范围： 上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁， 后面为脊柱及腰肌，中间为腹腔。;二、体表标志及人为划线;三、腹部分区 ; 两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区。 水平线： 肋弓线：即两侧肋弓下缘的连线 髂棘线：即两侧髂前上棘的连线 垂直线： 在左右髂前上棘至腹正中线的连线中点上所作的左右两条垂直线。; （1）左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 （2）左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠，左肾下部。 （3）左下腹部（左骼部）：乙状结肠女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。; （4）右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。 （5）右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾下部。 （6）右下腹部（右骼部）：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。 ; （7）上腹部 ：胃十二指肠、肝左叶、胰头和体、横结肠、腹主A、大网膜。 （8）中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主A、淋巴结和大网膜。 （9）下腹部 ：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫。;12; 通过脐划一水 平线和一垂直线， 两线相交，将腹部 分为四区，即右上 腹、右下腹、左上 腹和左下腹。 ;第二节 视诊 ;主要内容; 应注意腹部是否对称，有无膨隆或凹陷，以及局部隆起等，有腹水或腹部包块时，还应测量腹围及包块的大小。 ; 健康正力型成年人平卧时，前腹壁大致处于胸骨下端至耻骨联合平面或略低凹，称为腹部平坦；肥胖者及小儿腹部外形较圆，可高于肋缘及耻骨平面，称为腹部饱满；消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹，称腹部低平；老年人腹肌弛，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁状。;异常; 平卧时前腹壁明显高于上述水平，外观呈凸起状，称腹部膨隆。;全 腹 膨 隆; 腹腔内有大量积液时，平卧位液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外形呈扁而宽状，??蛙腹。坐位时下腹部明显膨出。 常见于肝硬化门脉高压症，腹水量多致腹压增高时，可使脐部突出。亦可见心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合征、胰原性腹水或结核性腹膜炎等。 腹膜因炎症或肿瘤浸润，致腹肌紧张，当全腹膨隆时脐部突出，腹部常呈尖凸型，称为尖腹。; 腹内积气多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时其形状无明显改变。积气在胃肠道内，见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹，常常伴有腹膜炎 。积气亦可在腹腔内，称为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹。; 如巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。;测量腹围; 腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤、炎症性包块、胃肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。;局部膨隆与位置; ; 右下腹：回盲部结核或肿瘤，阑尾周围脓肿等。 下腹：增大子宫（妊娠、子宫肌瘤），尿潴留，卵巢癌或囊肿。 左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤、干结粪块。 ;局部膨隆与外形、搏动;局部膨隆与活动;局部膨隆与腹壁;32; 仰卧时前腹壁明显低于胸骨下端至耻骨联合的连线，称腹部凹陷。根据凹陷范围可分全腹和局部两种，但以前者意义更为重要。 ; 常见于明显消瘦、严重脱水及恶液质等。急性弥漫性腹膜炎早期引起腹肌痉挛性收缩；膈疝时腹内脏器进入胸腔，都可导致全腹凹陷。 吸气时出现全腹凹陷见于膈麻痹和上呼吸道梗阻。 ; 严重者前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂棘和耻骨联合尤为显露，全腹外形如舟状，称舟状腹。见于恶性肿瘤、结核、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退及甲亢等慢性消耗疾病晚期。 ; 不多见，多由腹壁瘢痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显。 白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，但当患者立位或加大腹压时，局部反而膨出。 ;37;38; 正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。 ;（一） 腹式呼吸减弱：常因腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔巨大肿物或妊娠。 腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急