一例甲亢患者的病例讨论讲义资料.pptVIP

一例甲亢患者的病例讨论 hyperthyroidism 概 述 . 甲状腺的解剖 概 述 . 一、概念 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：血循环中甲状旁腺激素（PTH）合成与分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 其中甲状腺腺体本身功能亢进所导致的甲状腺毒症，称为甲状腺功能亢进症（hyperparathyroidism） 概述 1 病因及发病机制 2 临床表现 3 实验室检查 4 内 容 治疗 5 碘甲亢 甲状腺自主性 高功能腺瘤 多结节性甲状腺肿 伴甲亢 Graves病 绒毛膜促性腺激素 相关性甲亢 垂体性甲亢 最为常见，占85%左右 病因及发病机制 多遗传易感 感染 精神创伤 促甲状腺激素 受体抗体（TRAb） 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体 与TSH受体结合 T3、T4受体合成、分泌 促甲状腺激素 受体抗体（TRAb） 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体 与TSH受体结合 T3、T4受体合成、分泌 导致Graves病 发病机制 病因及发病机制 概述 1 病因及发病机制 2 临床表现 3 实验室检查 4 内 容 治疗 5 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征 临床表现 临床表现 全身各系统症状 TH分泌过多 征候群 高代谢征候群 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿 糖耐量减低 糖尿病加重 血总胆固醇↓ 负氮平衡 体重减轻 蛋白分解↑ 高 代 谢 征 候 群 脂肪分解↑ 合成↑ 糖吸收利用↑ 糖原分解↑ 产热↑ 散热↑ 临床表现 白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑ 造血系统 月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育 生殖系统 肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹 消化系统 运动系统 心悸、心律失常 SBP ↑DBP ↓脉压↑ 多食、易饥 大便次数增多 精神、神经 心血管系统 神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤 临床表现 临床表现 甲状腺肿大 特点：弥漫性、对称性肿大，质地中等、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。 病例较久或食用含碘 食物较多者可坚韧 临床表现 眼征 单纯性突眼 眼球前突 ≤18mm Stellwag征：眼裂增宽，少瞬和凝视 Von Crsefe征：上睑挛缩，睑裂增宽 下看时上眼睑不能随眼球下落 Joffroy征：上看时前额皮不能皱起. Mobius征：眼球内聚欠佳 浸润性突眼 眼征 眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明 与甲状腺毒症引起的 交感神经兴奋增高有关 也称Graves眼病 概述 1 病因及发病机制 2 临床表现 3 实验室检查 4 内 容 治疗 5 是反映甲状腺功能的最敏感指标 GD患者TSH 是亚临床甲亢的诊断标准 实验室检查 TSH测定 实验室检查 TT3、TT4 稳定、重复性好，是诊断甲亢的主要指标之一 与TBG结合，其血浆浓度受TBG的影响 1.妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天 因素，可导致TBG，TT4 2.雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素， 可导致TBG ，TT4 FT3、FT4 诊断临床甲亢的主要指标 测定的稳定性不如TT3、TT4 不受TBG的影响，优于TT3、TT4测定，真正反映甲状腺功能状态 实验室检查 TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标。 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。 甲状腺自身抗体检查 实验室检查 甲状腺核素扫描(ECT) 服碘后3h25%，24h45% 且高峰前移 摄锝参数10 易受含碘食物、药物影响 肾病综合征↑ 应激、吸收不良↓ 受影响因素少 短期内可重复 不用于寻找甲状腺癌 功能 图象 鉴别甲状腺 结节 鉴别甲状腺肿、 甲状腺炎、碘甲亢 甲状腺摄131碘率 功能 影像学检查 病因诊断 “自身免疫病” TSAb ↑ 浸润性突眼 胫前粘液 性水肿 Graves病 诊 断 功能诊断 “甲状腺性甲亢” T3、T4↑TSH ↓ TH分泌过 多征候群 必备条件 辅助条件 概述 1 病因及发病机制 2 临床表现 3 实验室检查 4 内 容 治疗 5 一般治疗  休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。 甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I