外科基本操作教学文稿.pptVIP

外科手术基本操作;切开(dissection)?;一、切口选择原则;腹部常用切口示意图 ;二、皮肤切开方法;三、切 开 步 骤;电刀:手术刀切开真皮层，皮下组织及筋膜用电刀切开。注意不能触及皮肤以免导致皮肤灼伤。;分离(decollement);一、锐性分离(sharpdecollement)?;二、钝性分离(bluntdecollement）;三、电刀、超声、激光分离;止血(hemostasia)?;一、压迫止血;二、止血带止血;三、电凝止血;四、止血剂止血;五、结扎止血;缝合结扎;结扎(1igation);缝合(Suture)?;基本步骤： ⑴进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 ⑵拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； ⑶出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。;缝合技巧;缝合的基本原则;常见缝合方法简介：;单纯连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。;连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。;8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。;减张缝合法：主要用于腹壁切口的减张。用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2-2.5cm处进针，缝合间距离3-4cm。结扎前将缝线穿过一段橡皮管，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。;皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。;2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。;间断水平褥式内翻缝合法：又称Halsted缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。缝线与吻合口平行，作褥式缝合，缝一针便打一个结。 ;连续全层水平褥式内翻缝合法：又称Connells缝合法，如胃肠道全层缝合。;连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称Cushing 缝合法，如胃肠道浆肌层缝合;荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。;半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。;3. 外翻缝合法：使创缘外翻， 被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。;间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。;连续水平褥式外翻缝合法 ：多用于血管壁吻合。;4、器械吻合法(instrument anastomosis)?