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ICU 浅谈重症监护的新进展 呼吸科监护的新进展 心血管科监护的新进展 神经科监护的新进展 其他科监护的新进展 一、呼吸科监护的进展 （一）最新的通气策略 1 2 3 避免产生压力性创伤 避免产生大容积性创伤 容许高二氧化碳通气 1、避免产生压力性创伤 Amato and Stewart发现P plat35-40cmH2O可减低压力性创伤的发生 2、避免产生大容积性创伤 大容积的泵气，会使肺泡发生过分的伸展及收缩，令气囊产生撕裂，发生呼吸机导致的肺部受伤。 专家建议施行“肺部保护策略”或张开气泡策略： （1）设定PEEP以防止肺部萎缩及减低肺部受伤。 （2）限制PIP 3、容许高二氧化碳通气 （1）常规的大容积“间歇正压通气”可使某些患者，如严重哮喘或ARDS患者产生呼吸机所引发的肺部受伤。 利用较小的容积（5-7ml/kg）对上述的两类患者进行通气，可能会减轻产生肺部受伤。 （2）常规的大容积通气（10-15ml/kg）可使肺泡膨胀压增高，引至肺泡膨胀过度，肺泡组织产生撕裂。肺泡组织撕裂带动了中性细胞的活动，使肺部气泡产生整体的炎症反应。这种肺部损伤与ARDS的肺部损伤的情况类同。 （3）应用容许性高二氧化碳通气（PHV）给ARDS及急性严重哮喘的患者进行通气，能减低呼吸机引起的肺损伤。 PHV是一种保护肺部受损伤的通气方式，它应用较小的潮