基础医学概论复习课件-常见致病细菌2结核和破伤风9-16知识课件.pptVIP

结核菌素试剂 旧结核菌素（old tuberculin，OT) 每0.1ml含5单位 纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD) 人结核分枝杆菌制成的PPD-C 卡介苗制成的BCG-PPD 每0.1ml含5单位 方法 2种PPD5个单位两前臂皮内注射。 48～72h后红肿硬结超过5mm者为阳性≥15mm为强阳性，对临床诊断有意义，两侧红肿中，PPD-C大于BCG-PPD侧为感染，反之，为卡介苗接种所致。 结果分析 阳性反应表明可能感染过TB或接种卡介苗成功，强阳性反应表明可能有活动性结核病。 阴性反应表明可能未感染过TB或未接种卡介苗或细胞免疫力功能低下。 应用 选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查,了解人群自然感染率 作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断 测定肿瘤患者的细胞免疫功能 三、微生物学检查 标本取材 标本的选择根据感染部位 直接涂片镜检 标本直接涂片或集菌后涂片，用抗酸染色 若找到抗酸阳性菌即可初步诊断 集菌 提高检出率 痰液、尿液、粪便等需消化后浓缩 分离培养 罗氏培养基 结核分枝杆菌生长缓慢，一般需2～4周长成肉眼可见的落菌 动物试验 细菌核酸检测（PCR） 预防 接种卡介苗 DNA疫苗等 治疗 抗结核药物的治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程 /v/b1908681734.html 常 见 致 病 细 菌 (二) 主讲： 刘文权2013-9-16 结核分枝杆菌 （M.tuberculosis) 破伤风杆菌 （C．tetani） 结核分枝杆菌（M.tuberculosis) 分枝杆菌属 (Mycobacterium) 分枝杆菌属是一类细长略弯曲的杆菌，有时呈分枝生长趋势，故得名。 抗酸染色阳性，又称抗酸杆菌。 经呼吸道传播、主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。 主要包括：结核分枝杆菌复合群、麻风分枝杆菌、非结核分枝杆菌。 结核分枝杆菌复合群包括： 结核分枝杆菌（M. tuberculosis） 牛型分枝杆菌（M.bovis） 卡介苗（BCG） 非洲型分枝杆菌（M. africanum） 微小分枝杆菌（M.microti） 结核分枝杆菌 最早由德国细菌学家科赫于1882年发现，并证实为结核病的病原菌。1886年被正式命名为结核分枝杆菌，俗称结核杆菌。 世界上1/3人感染，70%在亚洲 可侵犯全身各个器官，其中以肺结核（俗称痨病）最多见。 罗伯特·科赫 （R.Koch，1843-1910） 一、生物学性状 结核杆菌细长略弯曲，端极钝园，大小约1～4×0.4um ，呈单个或分枝状排列，无荚膜、无鞭毛、无芽胞。在陈旧的病灶和培养物中，形态常不典型，可呈颗粒状，串球状，短棒状，长丝形等。 抗酸染色阳性（5%石碳酸复红加温染色能抵抗3%盐酸酒精脱色作用，呈红色，而其他细菌则呈蓝色，为抗酸阴性菌） L型颗粒：在结核性脓疡、痰等临床标本中可见有非抗酸性革兰氏阳性颗粒。在体内或组织培养中能返回为抗酸性杆菌。 形态与染色 细长略带弯曲，呈分枝状 革兰氏染色不易着色，与其他细菌相区别。 培养特性 专性需氧，最适温度为37℃ 生长缓慢，繁殖一代需18h 营养要求高，在罗氏固体培养基（蛋黄、甘油、土豆等）中生长良好，呈菜花状 生化反应 结核分枝杆菌大多数触酶试验阳性，而热触酶试验阴性，非结核分枝杆菌则大多数两种试验均阳性 抵抗力（四怕） （四不怕） 对乙醇敏感 对湿热敏感 对紫外线敏感 对抗结核药物敏感 抗干燥 抵酸碱 抗碱性染料 对青霉素等抗生素耐药 强 变异性 可发生形态变异、菌落变异、毒力变异、耐药性变异 卡介苗（BCG）：是毒力变异株 耐药变异：多重耐药结核病（MDR TB） 二、致病性和免疫性 （一）致病物质 无毒素与侵袭性酶类 与菌体成分有关 1、脂质 索状因子：为分枝菌酸和海藻糖结合的糖脂，与结核杆菌索状生长现象有关；能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿；分枝菌酸与细菌的抗酸性染色有关。 磷脂：促使单核细胞增生，与结核结节的形成及干酪样坏死有关。 蜡质D：是肽糖脂和分枝菌酸的复合物，可激发机体产生迟发型超敏反应。 硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，使细菌能在吞噬细胞中长期存活。 2、蛋白质 是结合菌素的主要成分，和蜡质D结合后能使机体发生超敏反应。 在形成结核结节中发挥一定作用。 3、 多糖 与脂质成分结合存在于胞壁中，致病作用尚不清楚 （二）所致疾病 感染方式 呼吸道、消化道或皮肤损