基于中晚期肝癌HCC临床疾病特征优化治疗方案讲义资料.pptxVIP

基于中晚期HCC临床疾病特征优化治疗方案 对症治疗 A期患者特征界定清晰，治疗方案明确HCC 0期PST 0, Child–Pugh A级D期PST 2, Child–Pugh C级A–C期PST 0–2, Child–Pugh A–B级A期即早期，此期患者疾病特征定义为：单个肿瘤，直径大于2cm或者3个瘤体，直径小于3cm，ECOG=0，Child–Pugh class A或B早期 (A期)1个 HCC或3个结节3cm，PST 0 极早期（0期） 1 HCC 2cm原位癌中期 (B期)多结节，PST 0晚期 (C期) 门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2终末期 (D期)0期即极早期，此期患者疾病特征定义为：单个瘤体，直径小于2cm，无血管浸润，无卫星灶，ECOG PS=0，肝功良好（Child-pugh A级）1个 HCC3 个结节 ≤3cm门脉压力/胆红素升高相关疾病无正常有TACE索拉非尼手术切除肝移植消融术姑息疗法根治疗法根据患者是否伴有相关疾病特征，选择对应治疗方案European Association for the Study of the Liver , et al.J Hepatol. 2012;56:908–943.对症治疗 D期患者特征界定清晰，治疗方案明确HCC 0期PST 0, Child–Pugh A级D期PST 2, Child–Pugh C级A–C期PST 0–2, Child–Pugh A–B级D期患者特征明确：身体状况极差（PS2）Child-Pugh C早期 (A期)1个 HCC或3个结节3cm，PST 0 极早期（0期） 1 HCC 2cm原位癌中期 (B期)多结节，PST 0晚期 (C期) 门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2终末期 (D期)1个 HCC3 个结节 ≤3cm门脉压力/胆红素升高相关疾病无正常有TACE索拉非尼手术切除肝移植消融术姑息疗法根治疗法终末期患者生存较短（中位时间：3-4月），基本采用对症治疗！目录A期和D期患者特征界定清晰，治疗方案明确B期患者特征宽泛， TACE获益人群标准要求严格从TACE治疗得到生存获益的预测因素根据B期患者疾病特征优化治疗方案C期患者存在异质性，细化亚分期优化治疗方案初诊时，适宜根治疗法的患者比例很低据统计，只有20%-30%的患者在初诊时适合进行根治治疗（包括手术切除和肝移植），另有10%-15%的患者可以进行具有根治可能的热消融治疗初诊时中晚期患者占半数Piscaglia?F,?Bolondi?L.?Dig?Liver?Dis.?2010;42 (Suppl?3):S258-63.无法手术A期患者，射频消融是标准治疗射频消融是BCLC 0-A期不能手术患者的标准治疗1经射频消融患者生存期明显延长，但复发率水平仍较高21-5年生存率2,3或5年复发率1.European Association for the Study of the Liver , et al.J Hepatol. 2012;56:908–943.2. Shuichiro Shiina,et al. Am J Gastroenterol .2012;107:569–577.3. Xuanqian Xie,et al. International Journal of Technology Assessment in Health Care.2010;26(4):390–397.射频消融术后复发影响患者生存射频消融术后复发缩短患者生存期10年远处复发率超过80%复发率生存率10年生存率27.3%研究对1170名肝癌患者行射频消融术（患者肝癌瘤体平均直径为2.54±1.04cm，瘤体数量平均为1.8±1.2，BCLC A期），随访38.2月（中位时间），共有741发生复发（34名原位复发，704名远处复发）Shuichiro Shiina,et al. Am J Gastroenterol .2012;107:569–577对症治疗 BCLC B期纳入的患者指征HCC1,2 0期PST 0, Child–Pugh A级D期PST 2, Child–Pugh C级A–C期PST 0–2, Child–Pugh A–B级早期 (A期)1个 HCC或3个结节3cm，PST 0 极早期（0期） 1 HCC 2cm原位癌中期 (B期)多结节，PST 0晚期 (C期) 门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2终末期 (D期)1个 HCC3 个结节 ≤3cm门脉压力/胆红素升高相关疾病无正常有TACE索拉非尼手术切除肝移植消融术姑息疗法根治疗法1.Bruix J, Sherman M. Hepatology. 2011;53(3):1020–1022. 2. For