外科休克教学案例.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3.休克标志 Symbol 神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者，则标志病人已进入休克抑制期。 休克的监测 一般监测 1.精神状态 2.皮肤温度、色泽 3.血压 4.脉率 5.尿量 休克的监测 特殊监测 1.中心静脉压(CVP)（5～10cmH2O） 2.肺毛细血管楔压（PCWC)（6～15mmHg） 3.心排出量（CO)和心脏指数(CI) 4.动脉血气分析（PaO2：80～100mmHg；PaCO2：36～44mmHg） 5.动脉血乳酸盐分析 6.DIC的检测(血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原、3P试验等) 7.胃肠粘膜内pH值监测 注意醒醒 重点来了 休克的治疗 重点：恢复灌注，对组织提供足够的氧。 新观点：强调DO2（氧供应）和VO2（氧消耗）的复苏 理念。治疗标准应达到： DO2＞600ml/min.m2(400～500) VO2＞170ml/min.m2(120～140) CI＞4.5L/min.m2(2.5～3.5) 最终目的：预防多器官障碍综合征（ Multiple organ dysfunction syndrome MODS ）。 1.一般紧急治疗 2.补充血容量 3.积极处理原发病 4.纠正酸碱平衡失调（宁酸毋碱） 5.血管活性药物的应用 6.治疗DIC改善微循环 7.皮质类固醇和其他药物的应用 一般紧急治疗 1.积极处理原发伤； 2.正确体位（头、躯干抬高20~30°；下肢抬高15~20°），保证回心血量； 3.建立静脉通道； 4.用药维持血压； 5.鼻管或面罩吸氧。 1.一般紧急治疗 2.补充血容量 3.积极处理原发病 4.纠正酸碱平衡失调（宁酸毋碱） 5.血管活性药物的应用 6.治疗DIC改善微循环 7.皮质类固醇和其他药物的应用 血管活性药物的应用 1.血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺等。 2.血管扩张剂： α受体阻止剂：酚妥拉明、酚苄明等。 抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱。 3.强心药：西地兰等。 1.一般紧急治疗 2.补充血容量 3.积极处理原发病 4.纠正酸碱平衡失调（宁酸毋碱） 5.血管活性药物的应用 6.治疗DIC改善微循环 7.皮质类固醇和其他药物的应用 皮质类固醇的应用 主要用于感染性休克，其作用： 1.阻断α-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环； 2.保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂； 3.增强心肌收缩力，增加心脏排出量； 4.增进线粒体功能和防止白细胞凝集； 5.促进糖异生，使乳糖转化为葡萄糖，减轻酸中毒。 其他药物的应用 1.钙通道阻断剂（维拉帕米、硝苯地平等）：具有防止钙离子内流、保护细胞结构与功能的作用。 2.吗啡类拮抗剂：纳络酮，可改善组织血液灌流和防止细胞功能失常。 3.氧自由基清除剂：如超氧化物歧化酶（SOD），能减轻缺血再灌注损伤中氧自由基对组织的破坏作用。 其他药物的应用 4.调节体内前列腺素（PGS）：如前列环素（PGI2）以改善微循环。 5.三磷酸腺苷—氯化镁（ATP-MgCL2）：能增加细胞能量、防止细胞肿胀和恢复细胞功能。 第二节 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。有大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克；各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称创伤性休克。 主要表现： CVP ，回心血量 ，CO和血压 ； 神经内分泌 外周血管收缩 心率 ； 微循环障碍 组织器官功能不全。 一、失血性休克（Hemorrhagic shock） 多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血等。 治疗原则： 1.补充血容量； 2.积极处理原发病、止血。 中心静脉压和补液的关系 中 心 静 脉 压 血 压 原 因 处 理 原 则 低 低 血容量严重不足 充分补液适当补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或 血容量相对过多 给强心药物，纠正 酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验＊ 补液试验＊Test of fluid replacement 取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉输入。如血压升高而CVP不变，提示血容量不足；如血压不变而CVP升高0.29~