2018年糖尿病社区管理ppt课件.ppt

制定初诊治疗方案 确定个体化的血糖控制的最初目标 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标 建议患者戒烟、限酒 处方合理的降糖药物并指导药物的使用 教育患者进行自我血糖监测 告诉患者下次随诊的时间及注意事项 * 随 诊 查看患者血糖记录手册，分析化验结果 讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用 确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案 对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次 对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用 * 三、糖 尿 病 的 教 育 目标 ■使患者充分认识糖尿病 ■掌握糖尿病的自我管理能力 形式 ■大课堂式 ■ 小组式 ■ 个体化指导 * 教 育 管 理 的 落 实 每个糖尿病管理单位 ■一名糖尿病教育护士 ■定期开设教育课程 糖尿病管理团队 ■主要成员：执业医师（普通医师/专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属 ■其它成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师 建立定期随访和评估系统 * 教 育 的 内 容 疾病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖无法监测时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护 * * 1、饮 食 干 预 饮 食 量 质 质 量 调整饮食结构 控制饮食总热量 * 医学饮食干预总则 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗 控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质 根据体重情况适当减少总能量摄入，尤其是超重和肥胖者 * 医学饮食干预目标 达到并维持理想的血糖标准 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压 提供均衡营养膳食 减轻胰岛β细胞负荷 维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%；消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重 * 营 养 素 （1） 脂肪 碳水化合物 蛋白质 ■供能不能超过饮食总能量的30% ■饱和脂肪酸的摄入量不应该超过饮食总能量的10%， 不宜直接摄入反式脂肪酸 ■食物中胆固醇摄入量＜300mg/d ■肾功能正常的糖尿病个体：推荐蛋白质的摄入量占功能 比的10%-15% ■有显性蛋白尿的患者：蛋白摄入量宜限制在每日每公斤 体重0.8g，GFR下降者限制在每日每公斤体重0.6g ■摄入蛋白质不引起血糖升高，但可以增加胰岛素的分泌 反应 ■供能应占总能量的50%-60% ■低血糖指数食物有利于血糖控制 ■蔗糖供能不应超过总能量的10% ■可适当摄入糖醇和非营养性甜味剂 ■每日定时进3餐，碳水化合物均匀分配 * 营 养 素 （2） 饮酒 膳食纤维 盐 ■不推荐糖尿病患者饮酒 ■每日不超过1-2份标准（一份标准为：啤酒285ml， 红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g） ■可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低 血糖 ■推荐膳食纤维每日摄入量（14g/千卡） ■食盐摄入量限制在每天6g以内 ■限制摄入含盐量高的食物。如味精、 酱油、加工食品、调味酱等 * * * 2、运 动 干 预（1） 合理正确的运动疗法已逐步被人们所接受。 运动能促进肌肉对葡萄糖的摄取、利用和氧化，同时有助于改善和增强呼吸循环系统、内分泌及神经系统功能。 必须了解运动疗法的适应症和禁忌症，在运动前要做好各种检查，如心电图、心功能、血压、血糖及肝肾功能检查等，根据病情及有无并发症等情况制定不同的运动处方。 * 运 动 干 预（2） 血糖＞14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。 运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。 中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。 较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。 * 运 动 干 预（3） 每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度。联合