如何正确书写护理.pptVIP

霍邱二院护理部 一、概述 二、意义 三、基本要求 四、护理电子病历使用安全 五、具体要求 （一）体温单﹙生命体征观察单﹚ （二）医嘱单 （三）评估单 （四）护理记录单 （五）健康教育单 一. 护理文书是护士对病人的病情变化，治疗情况和所采取的护理措施等护理工作的全面记录。 二. 护理文书书写意义 1.是病人诊断 、抢救、治疗、康复的重要依据。 2.是医疗文书的重要组成部分。 3.是护患纠纷判定法律责任的重要佐证. 4.是护理质量的重要内容。 5.是护理教研的重要资料。 三. 基本要求 1. 护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。护理文书应当使用中文、通用的外文缩写。 2、护理文书书写应当规范使用医学术语，字体、型号统一，表述准确，语句通顺，标点正确。 3. 护理文件书写应当使用蓝黑笔，记录者须签全名。实习、进修与未取得执业资格的护士书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定的合法护士即时审阅，其修改意见及签名用红笔书写，签于书写者的左侧。 ? 4. 护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，标点符号应用正确。 5. 书写过程中出现错字时，能修改的及时修改，对已打印出的应当用双横线画在错字上（记录者本人用蓝黑笔画双横线，修改者用红色笔画双横线），然后更正，保留原记录清楚