如何从物理剂量学角度降低放射性肺损伤幻灯片资料.pptVIP

如何从物理剂量学角度来降低胸腔内肿瘤放疗所致肺损伤 Park KF. et al Radiographics 20:83-98, 2000 毛玻璃样变 斑片状实变 不连续实变 致密实变 Park KF. et al Radiographics 20:83-98, 2000 放射性肺损伤评价标准（临床）（RTOG/EORTC） 0 1 2 3 4 无变化 轻度干咳或用力性呼吸困难 需麻醉药、止咳药的持续咳嗽/轻微活动时呼吸困难 麻醉药、止咳药无效的严重咳嗽或休息时呼吸困难/有临床或放射学证据的肺炎/需间隙吸氧或激素治疗 严重呼吸不足/持续吸氧或辅助通气 0 1 2 3 4 无变化 无症状或轻微症状（干咳）轻微放射影像征象 无症状或轻微症状（干咳）轻微放射影像征象 严重有症状的纤维化或肺炎/致密状放射影像征象 严重呼吸不足/持续吸氧或辅助通气 急性（早期） 后期 肺炎/肺浸润 无症状，仅影像学发现 有症状，但不影响日常生活 有症状，影响正常生活；需要吸氧 危及生命；需要辅助通气 死亡 同时考虑：ARDS；咳嗽；呼吸困难（气急）；缺氧；感染（临床或微生物学证实）伴有3－4级中性粒细胞减少（ANC1.0 x 109/L）－选择；感染伴有中性粒细胞正常或1－2级减少－选择；感染但中性粒细胞值不详－选择；肺炎/肺浸润；肺纤维化（影像学改变）。 CTC3.0AE 肺纤维化（影像学改变） 微小的影像学发现（补丁状或双侧基底部改变），估计影像上纤维变的体积占全肺体积25% 补丁状或双侧基底部改变，估计影像上纤维变的体积占全肺体积25％－50% 致密或广泛的肺浸润/实变，估计影像上纤维变的体积占全肺体积50％－75% 估计影像上纤维变的体积占全肺体积≥75% 死亡 评论：纤维化通常是一种“后期损伤”，其出现在放疗或者综合治疗（包括手术）后3个月以上的时间。它被认为是肺组织的疤痕/纤维化变。其很难与通常出现在放疗或综合治疗后3个月以内的肺炎相鉴别。 ? 同时考虑：ARDS；咳嗽；呼吸困难（气急）；缺氧；感染（临床或微生物学证实）伴有3－4级中性粒细胞减少（ANC1.0 x 109/L）－选择；感染伴有中性粒细胞正常或1－2级减少－选择；感染但中性粒细胞值不详－选择。 放射性肺损伤的SOMA标准 ? 1级 2级 3级 4级 计分方法 症状 ? ? ? ? ? 咳嗽 偶发 间歇 持续性 顽固性剧烈 8项SOM指标的得分（1-4），相加后除以8，即为总的评分。 ? LENT评分＝ ? ? （无治疗毒性，评分为0） 呼吸困难 剧烈活动时气促 轻度活动时气促 休息状态下气促日常活动受限 无法进行任何活动 胸痛不适 偶发、轻度 间歇、可耐受 持续强烈 顽固性剧烈 体征 ? ? ? ? 肺纤维化 X线检查异常 X线检查示斑片状密度异常改变 局限于射野范围内大片融合的密度异常 严重的纤维化疤痕形成致肺组织收缩 肺功能 呼吸容积和/或弥散功能减少10~25% 呼吸容积和/或弥散功能减少25~50% 呼吸容积和/或弥散功能减少50~75% 呼吸容积和或弥散功能减少75% 处理 ? ? ? ? ? 疼痛 偶用非麻醉类止痛药 定期使用非麻醉类止痛药 定期使用麻醉类止痛药 手术治疗 咳嗽 ? 非麻醉性止咳药 麻醉性止咳药、间歇使用皮质激素 呼吸机、持续皮质激素治疗 ? 呼吸困难 ? 偶尔吸氧 持续吸氧 ? ? 分析 ? ? ? ? ? 肺功能试验（PFT） 减少至治疗前的75~90% 减少至治疗前的50~75% 减少至治疗前的25~50% 减少至≤治疗前的25% 是/否 日期: 肺一氧化碳弥散量（DLCO） 减少至治疗前的75~90% 减少至治疗前的50~75% 减少至治疗前的25~50% 减少至治疗前的25% 是/否 日期: 血气分析 PO270% PCO2≤50% PO260% PCO2≤60% PO250% PCO2≤70% PO250% PCO2≤70% 是/否 日期: CT或MRI 评价肺容积改变及纤维化范围 是/否 日期: 肺灌注显像 评价肺血流量及肺泡灌注情况 是/否 日期: 肺灌注液分析 分析细胞及细胞因子的变化 是/否 日期: 放射性肺损伤的SOMA标准 放射性肺损伤是胸部恶性肿瘤治疗疗效提高的限制性因素之一 胸部常见肿瘤的治疗疗效(5年生存率）： NSCLC: 10%, LSCLC: 16-26% 食管癌: 10-30% 乳腺癌: 70%± 胸部