妊娠期糖尿病讲义资料.pptVIP

妊娠期糖尿病与安全分娩;诊断— 孕前糖尿病;无高危因素者在24~28周直接行75gOGTT GDM的诊断标准（IADPSG）： 空腹≥5.1 mmol/L 1小时≥10.0 mmol/L 2小时≥8.5mmol/L 其中任何一项达到上述标准即可诊断GDM 医疗资源缺乏地区，妊娠24--28周可先查FPG FPG5.1 mmoL／L，直接诊断GDM FPG4.4 mmol／L可暂不进行OGTT FPG在4.4～5.1 mmol／L者进行 OGTT;GDM的筛查与诊断策略;糖尿病患者孕前咨询;糖尿病患者孕前血糖控制目标;（一）饮食控制 （二）胰岛素治疗 （三）母儿监护 （四）安全分娩 （五）产程中胰岛素应用 （六）产后胰岛素的应用 （七）新生儿处理 （八）产后随访;治疗—饮食控制;妊娠期间的饮食控制标准： 1、维持孕产妇体重的合理增长 2、保证母体的营养需要、胎儿的生长发育 3、保持血糖平稳，不出现低血糖、高血糖及酮症;;治疗—孕期血糖监测 ;自我血糖监测方案;多次胰岛素注射血糖监测方案;非胰岛素治疗短期强化血糖监测方案;非胰岛素治疗交替血糖监测方案;选择准确的血糖仪;测试注意事项;治疗——妊娠期血糖控制目标;孕期胰岛素应用指征（1）;孕期胰岛素应用指征（2）;孕期胰岛素应用指征（3）;需要胰岛素治疗的高危因素;需要胰岛素治疗的高危因素;胰岛素治疗方案;GDM胰岛素治疗的特点;GDM胰岛素治疗原则;胰岛素治疗初始剂量的确定;孕期胰岛素治疗的方案及剂量;胰岛素剂量调整;胰岛素种类及特点;可用于妊娠的胰岛素种类及特点;饥饿性酮症，及时增加食物摄入。 高血糖酮症，给予小剂量胰岛素持续静脉点滴，如果血糖大于13.9mmol/l（250mg/dl），将普通胰岛素加入NS，以4-6u/h的速度持续静脉点滴，每1-2h检查一次血糖和酮体；当血糖低于13.9mmol/l时，用5%的葡萄糖或糖盐水，加入胰岛素（按2-3g葡萄糖加入1u胰岛素）持续静滴，直至酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖。 补液和静点胰岛素治疗后，应注意监测血钾，及时补充钾；严重的酮症患者，应检查血气，了解有无酮症酸中毒;*;*;口服降糖药的应用;母体全身情况监测：血压、水肿、尿蛋白 B超检查：妊娠12-14周NT检查，20-26周胎儿畸形筛查；28周后每4-6周一次，监测胎儿发育 胎儿心电监护：GDM A1级孕36周开始每周1次NST，孕前糖尿病及GDM A2级增加检查次数 NST异常者进行超声检查，了解羊水指数 ，脐带血流N/S比值;肾功能检查：孕早中晚三个阶段进行 血脂测定：异常者定期复查 眼底检查：孕前糖尿病及GDM A2者;终止妊娠时机 GDM A1者，无母儿并发症，胎儿监测无异常，可等待预产期终止妊娠。 需要用胰岛素治疗者，综合评价母儿情况，一般孕38-39周终止妊娠。 糖尿病伴微血管病变者，有死胎、死产史，或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟或促胎肺成熟后及时终止妊娠。;终止妊娠方式;胎儿体重估计;胎儿体重估计;B超胎儿体重估计;B超胎儿体重估计;引产方法;;药物促宫颈成熟;COOKCRB宫颈扩张球囊 Foley尿管 避孕套自制球囊 ;COOK 宫颈成熟球囊;正确熟练处理产程;治疗—产时胰岛素应用;;治疗—剖宫产胰岛素应用;GDM A1级产后不必应用胰岛素。 GDM A2级者，产后复查FPG。FPG≥7.0mmol/l（126mg/dl），餐后血糖≥11.0mmol/L需应用胰岛素，根据血糖水平决定胰岛素用量。 胰岛素用量减少至产前的1/3～ 1/2，结合血糖水平调整胰岛素用量。 产后血糖控制标准：空腹和餐前血糖： 4.4-6.1 mmol/L，餐后2h血糖：5.6-8.6 mmol/L。 产后应用抗生素预防感染，鼓励母乳喂养。;治疗—新生儿处理;、;