2018年住院部除颤仪应用培训.pptxVIP

;;;一、什么情况需要心肺复苏;心脏骤停;;USA 1、每年30-40万死于心脏骤停 2、院外心脏骤停病例中75％-80％发生在家中 3、有效的CPR能使患者死里逃生的机会增加一倍 China 1、每年SCD高达54.4万，居世界第一 2、男性SCD发生率高于女性 3、70%的人因没有得到急救而失去了生命;;心脏停搏的严重后果以秒计算;时间就是生命——早心肺复苏;心脏性猝死的四个临床经过;心脏骤停;生物学死亡;;方法1：如何争取时间？;;紧急呼救;马上心肺复苏;马上心肺复苏;方法2：如何优化CPR？;初级心肺复苏——基础生命支持;A 畅通气道;B 人工呼吸;C 胸外按压;操作要点 1、按压部位：胸骨中下 1/3 交界处 2、按压姿势：双手掌重叠按压；肘关节伸直，依靠肩背部的力量向下按压。双肩-双手-胸骨垂直 3、按压深度：5cm，压放时间大致相等 4、按压频率：100次/分 5、持续胸部按压不停顿！ 6、单人操作：按压通气比30:2，连续5个循环（约2分）;胸外按压;BLS（基础生命支持） 效果的判断;ALS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等 主要措施 气管插管建立通气 除颤复律 建立静脉通路 必要的药物维持循环;为何要除颤复律？;如何除颤复律？;1、电击除颤复律的设备是什么？ 心脏除颤仪 交流/直流？ 体外除颤器（目前临床应用的主流）/体内除颤器（开胸、埋藏式）;2、除颤仪的要求 要定期保养 要定人定期充电 备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布、手套 统一机型、统一型号 培训：要定期开展，且有针对性;3、除颤复律的最佳时机是何时？ 每延迟1min，复苏成功率就下降7％--10％ 心脏骤停1分钟内：存活率达90％；3min内，70-80％恢复心跳：5min后50％左右，第7min约30％，9-11min后约10％；超过12min，则只有2-5％。 推荐除颤时机-- As early as possible！ 时间是成功的关键，越早越好！ 心跳骤停或室颤2min内立即除颤，疗效最佳（在医院或救护车内，从发病至电除颤限在3分钟内）;4、除颤电极板放置的位置及注意事项 电极板的位置 ①前后位：???部肩胛下区—胸骨左缘3～4肋间水平。特点：通过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用 ②胸骨右缘2～3肋间（心底部 ）—左腋前线内第5肋间（心尖部 ）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤 注意事项 ①两块电极板的距离不应＜10cm，且保持干燥 ②电极板应涂导电糊，也可用盐水纱布，但禁用酒精 ③电极板应该紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙 ④保持电极板把手干燥;5、除颤复律采用同步/非同步模式？ 同步除颤：除颤时与R波同步，用于除室颤和室扑以外的所有快速性心律失常 非同步除颤：用于室颤和室扑;6、除颤复律的最佳能量是多少（单相波）？ 房颤：推荐100～200J 房扑、阵发性室上速：首次电转复50～100J 室速：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢 单形性VT：首次100J（同步）。若未转复，电击能量逐步递增（即100、200、300、360J） 多形性VT：类似于室颤，首次应选择200J（非同步），若未转复成功，可逐渐增加电击能量;7、除颤复律的最佳能量是多少？ 室颤 单相波：20O，30O，360J 双相波：150，200J 8、除颤复律的次数 推荐1次（而非3次）除颤方案 3次无效提示预后不良 继续C、B外，肾上腺素l～2mg iv，随之再除颤 仍未成功，肾上腺素可每隔3～5min重复一次，中间可予除颤 除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短 ;9、除颤（电击）成功的标志 ①电击后5s内室颤终止 ②电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动 ③电击成功后VF再发不应视为除颤失败！;10、ECG呈一直线，是否还需要除颤？ 心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意义！ 开大增益，确定是否真正的心脏停搏？ 此时的上策：持续心脏按压+肾上腺素+调整内环境+心脏起搏;10、早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救者携带什么？ A 相关急救药品 B 动脉鞘+临时起搏电极 C 电极+心电图仪 D 气管插管套件 E 除颤仪;决定电复律能否成功的三个因素;开通什么静脉通道？ 外周静脉通道：首选肘前或颈外静脉 中心静脉通道：可选颈内、锁骨下静脉;开通静脉通道;两种通道特点的比较 外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立该通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏首选 建议：周围静脉给药后，再静脉注射20ml液体并抬高肢体1