常见皮肤性病的诊断和处理培训教材.pptVIP

一期梅毒 近卫淋巴结肿大 硬下疳出现后一周，一侧局部淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。 这些淋巴结的特点 如手指头大小，较硬，彼此散在，不融合 无疼痛及压痛 表面皮肤无红肿热 不化脓 穿刺液含有大量梅毒螺旋体 二期梅毒 多种症状和体征 一般发生在感染后的9-12周或硬下疳消退后的3-4周 早期症状有流感样综合征 二期梅毒皮肤粘膜损害的特点 80-90%的患者可出现 广泛而对称 自觉症状轻微 破坏性小 传染性强 二期梅毒疹的类型 皮疹类型多种多样 斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹，毛囊疹、脓疱疹、蛎壳样疹、溃疡疹等。 扁平湿疣：好发于肛门周围、外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿的部位。由扁平湿丘疹融合而成，稍高出皮面，界限清楚，表面糜烂，可如菜花 梅毒性白斑：斑疹和丘疹消退后，留下很多小片浅色斑，常在项部和背部。 梅毒性脱发：如虫蚀状的小而分散的斑片状脱发，发生于颞颥部和后枕部。 粘膜损害：典型的位于唇和颊的内侧面、舌、扁桃体和喉部。 二期梅毒的其他损害 骨损害 眼梅毒 神经梅毒 脑膜炎、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒 二期梅毒粘膜斑 二期梅毒疹 扁平湿疣 二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹（粘膜损害） 二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹 肛周扁平湿疣 三期梅毒（晚期梅毒） 30-40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒，包括树胶肿性梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等。 树胶肿性梅毒主要侵犯非致命的组织与器官，如皮肤、软组织、骨骼、软骨或睾丸等。 三期梅毒皮肤损害（树胶肿） 皮肤粘膜梅毒树胶肿的特点 树胶肿性浸润所致的硬结 数目少，常局限于一处，不对称分布 炎症现象及主观症状轻微 可形成溃疡，有中心愈合，四周蔓延的倾向，可成环形、肾形等 破坏性大，愈后有萎缩性疤痕 抗梅治疗愈合较快 先天梅毒（胎传梅毒） 早期先天梅毒 多数梅毒儿出生时除瘦小、脱水、哭声微弱。约三分之二病例到3-8周才发生临床症状。出生时即有梅毒表现者常较严重，预后差。 晚期先天梅毒 晚期先天梅毒发生于2岁以后，最常发生于7-15岁时，30岁以后发生者少见。可表现哈钦森三联症。 先天潜伏梅毒 未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性，脑脊液正常，年龄小于2岁者为早期，大于2岁者为晚期。 早期先天梅毒 导致粘膜损害，如梅毒性鼻炎、喉炎 33-58%发生皮肤损害，常于出生后6周发生。 好发于面部、尿布区和掌跖部。 早期先天梅毒，肛周水疱及糜烂面 晚期先天梅毒 晚期先天梅毒，口周放射状皲裂、瘢痕 梅毒感染时机体产生的抗体 抗心磷脂抗体 一期梅毒的早期呈阴性,后期阳性 二、三期梅毒时呈阳性 在其他感染性疾病或免疫性疾病时也可低滴度的阳性出现 经治疗后可转阴，能用于疗效观察、复发及再感染 抗螺旋体抗体 较心磷脂抗体出现早，最初为IgM抗体，其后为IgG及IgA类抗体 经足量抗酶治疗，仍持续存在，甚至终身 不能用于观察疗效、复发及再感染 实验室检查 组织及液体中梅毒螺旋体检查 暗视野显微镜检查 免疫荧光染色或直接荧光抗体试验 银染色 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原血清试验 VDRL（性病研究实验室玻片试验） USR（血清不加热反应素玻片试验） RPR（快速血浆反应素环状卡片试验） TRUST（甲苯胺红血清不加热试验） 梅毒螺旋体抗原血清试验 FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸收试验） TPHA（梅毒螺旋体血凝试验） EIA（螺旋体酶免疫分析法） TPHA RPR 梅毒血清学检查和解释 梅毒血清学试验的应用指征 梅毒血清学假阳性反应 前带现象 治疗后梅毒血清学反应的变化 血清固定 脑脊液检查 诊 断diagnosis 病史 体格检查 实验室检查 SEXU 概　 念 淋病是淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。 淋球菌的原发性感染部位主要为男性尿道或女性宫颈管内膜。 发病机理 淋球菌易侵入单层柱状细胞和移行上皮细胞 淋球菌感染人体是从粘附过程开始的 淋球菌造成的局部炎症反应使多核白细胞浸润、粘膜红肿、糜烂、上皮细胞脱落，形成典型的尿道脓性分泌物。 传播途径 1. 性接触传播 2. 非性接触传播 临床表现 无合并症淋病 淋病合并症 播散性淋菌感染 淋病症状 淋病体征 淋菌性尿道炎 gonococcal urethritis 急性前尿道炎是男性淋球菌感染的最常见临床表现。 潜伏期为2-10天，平均3-5天。 主要症状为尿道分泌物和尿痛 淋菌性宫颈炎 gonococcal cervicitis 宫颈是女性泌尿生殖道淋菌性感染的原发部位。 通常发生于感染后的10天内。 主要症状有阴道分泌物增多或异常，表现为大量脓