尿酸诊治进展 ppt课件培训讲学.pptVIP

心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识 无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭或肾功能异常），血尿酸值6mg/dl给予生活干预及药物治疗； 无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值9mg/dl给予药物治疗。 积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。 * 避免应用使血尿酸升高的药物 如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。 为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 - 尿液pH 5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少； - pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠。 碱 化 尿 液 适当碱化尿液 当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。尿pH 6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。 常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠 * 碳酸氢钠 每次1 g， 每日3次。由于本品在胃中产生二氧化碳，可增加胃内压，并可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加，长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。 晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺250 mg，以增加尿酸溶解度，避免结石形成。 * 枸橼酸氢钾钠 该药不能用于急性或慢性肾衰竭患者，或当绝对禁用氯化钠时不能使用。枸橼酸氢钾钠也禁用于严重的酸碱平衡失调（碱代谢）或慢性泌尿道尿素分解菌感染。 * 增加尿酸排泄的药物 * 包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。 丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者 苯溴马隆（立加利仙）可用于Ccr20ml/min的肾功能不全患者 急性痛风性关节炎的治疗（1） 按照痛风自然病程，分期进行药物治疗 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 药物选择： 非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) AGA禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应 急性痛风性关节炎的治疗（2） * 及早、足量使用，症状缓解后继续使用6个月 急性发作时，不开始给予降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药 只要痛风诊断确立，待急性症状缓解（≥2周）后开始降尿酸治疗； 也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持SUA在目标范围内。 * HUA的药物治疗起点与控制目标 HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者 应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗 干预治疗切点：SUA高于420 μmol/L（男性），360 μmol/L（女性） 控制目标：SUA360 μmol/L（对于有痛风发作的患者，长期控制在SUA300 μmol/L,以防止反复发作）。 * 尿酸诊治进展 北京昌平区中西医结合医院 高柳成 一、HUA的流行病学 80和90年代我国部分地区HUA的流行病学数据显示，10年期间我国HUA的患病率增加近10倍。 目前我国约有HUA者1.2亿，（约占总人口的10%），男性高于女性，而且具有一定的地区差异，南方及沿海经济发达地区较其他地区高发。 流行病学 20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，接近西方发达国家的水平. 我国痛风发病率逐年上升,5%-18%的高尿酸血症患者会发展为痛风。 朱深银等，医药导报，2006 邵继红等. 疾病控制杂志, 2004 高尿酸血症的危害性 高尿酸血症与痛风密不可分，而且是代谢综合征、心血管疾病、慢性肾病、脑卒中的独立危险因素。 * 朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》. 疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154. 为什么必须重视高尿酸血症 我国心血管危险因素人群中HUA的患病率 * HUA合并3种以上危险因素（肥胖、高血压、高胆固醇血症、高