国际科技合作项目项目编号GJHZ-.docVIP

国际科技合作项目 项目编号 GJHZ- 国际科技合作项目 申 请 书 项目名称： 项目所属领域： 申 请 单 位： 项目负责人： 项目依托单位： 海淀园管委会  项目名称 曾列入何种科技计划 ? 国家级计划项目 ?市级重大项目 ? 其它 是否曾列入政府间国际科技合作议定书项目 ?是 ? 否 合作项目起止时间 中方合作单位名称 中方项目负责人 通讯地址、电话、传真、邮件地址 项目联系人及联系电话、电子邮件 网址 外方合作单位名称 外方项目负责人 通讯地址、电话、传真、邮件地址 网址 申请单位意见： 申请单位负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日 依托 单位 名 称 单位负责人 项目联系人 通讯地址 邮政编码 传 真 电 话 电子邮件 网 址 依托单位意见： 依托单位负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日 一、申请列入国际科技合作项目的必要性和可行性 二、合作项目的内容、可行性与预期目标 合作双方在该技术领域的特色、优势以及合作的基础条件 四、双方合作方案及合作方式 五、承担该项目中外方主要成员和单位简况 中方主要成员 序号 姓 名 性别 年龄 单位/专业 在项目中承担的任务 中方单位简况： 外方主要成员 序号 姓名 性别 年龄 单位/专业 在项目中承担的任务 外方机构简况： 六、经费预算 1、项目总经费预算 2、外方合作方投入匹配经费（或关键技术），及情况说明 3、国内项目承担单位自筹或依托单位配套资金，及情况说明 4、申请国际合作项目经费数额及其使用说明 （1）研究经费 （2）国际合作与交流费 （3）劳务费 （4）管理费 （5）其他费用（要写明细） 七、项目合作内容、形式等是否符合国际法规、惯例和合作方所在国家的相关法规、伦理。如有以上问题，将采取何种措施，并请详细说明（可附页说明）。 八、请写出合作协议名称、签订时间、地点，并附协议副本。