城乡居民医疗保险实施方法（试行）解读 - 河南大学第一附属医院.pptxVIP

城乡居民医疗保险实施方法（试行）解读; 背景 近年来，随着经济社会快速发展，新农合和城乡居民医保两项制度城乡分割的弊端逐步显现，参保人员待遇不公的问题日益突出。医保制度的碎片化，还带来居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设等一系列问题，由此增加了政府的管理成本和不合理负担。从这个角度来说，推进城乡居民医保整合势在必行。 城乡医保整合后，将对老百姓带来哪些实在的好处？ 从地方实践看，各地在实践中采取“缴费就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的思路，居民医保制度的公平性显著增强，特别是农村居民医疗服务利用水平与保障水平均有普遍提高。 同时，提升了公共服务效能，降低了行政成本。 依托社会保险公共服务体系，实现了参保登记、基金征缴、权益记录、待遇支付等一体化管理服务，避免了重复投入、多头建设，减少了重复参保、重复补贴。增强了医保基金的互助共济能力，有利于发挥医保对医改的基础性作用。 今年初，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求整合两种医保制度。该政策的落实也意味着民众就医报销将不分城里和农村。据人社部10月8日介绍，截至目前，全国已有包括北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、新疆、兵团在内的20省份对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或已全面实现整合; 目前，我省基本医保制度主要分为三种，分别是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险医保、新型农村合作医疗制度。这其中，城镇居民医保由财政和城镇居民缴费，由人社部门管理；新农合由财政和农民缴费，由卫计部门管理。虽然城镇居民医保和新农合都是个人缴费与政府补助相结合，但由于管理部门不同，就医报销、目录等各不相同，享受待遇有较大差别。 河南省的城乡居民医保制度该如何整合呢？根据《意见》，河南将整合全省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，统一管理体制、覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理。将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人力资源社会保障部门承担的城镇居民医保管理职能合并，统一由人力资源社会保障部门承担。明年起，我省将全面实施统一的城乡居民医保制度。这意味着，全省8000多万农村居民与1100万城镇居民一样平等地享受城乡居民医疗保障待遇。; 总则 为建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度，进一步健全全民医保体系，保障我省城乡居民基本医疗需求，根据《国务院关于整合城乡居民医疗保险制度的意见》（国发［2016］3号和《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民医疗保险制度的实施意见》（豫政办［2016］173号）规定，结合我省实际，制定本办法。本办法自2017年1月1日起实施，原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的相关规定同时废止。;;1、统一覆盖范围 不属于职工医疗保险覆盖范围内的人员参加城乡居民医保。 （一）农村居民 （二）城镇非从业居民 （三）各类全日制普通高等学校本科、专科、研究生以及中专生 （四）国家和我省规定的其他人员;2、统一筹资政策 （一）医保费用筹资实行个人缴费和政府补贴相结合，各省辖市可结合当地实际，确定个人缴费标准和财政补贴标准，但不得低于省人力资源社会保障部门、财政部门规定的最低标准。 （二）城乡居民原则上以家庭为单位参保缴费，大中专学生以学校为单位参保缴费。 （三）缴费时间为每年9-12月，缴费次年享受待遇。 (四)今年各级政府对城镇居民基本医疗保险补助标准，在去年基础上提高40元达到420元；居民个人缴费人均不低于150元，其中全日制在校大中专院校学生的个人年度最低筹资标准为90元，其他城镇居民个人年度最低筹资标准为150元。2017年度我省农村居民参加城乡居民医保的个人缴费标准为年人均150元。今年各级政府对城镇居民基本医疗保险补助标准，在去年基础上提高40元达到420元；居民个人缴费人均不低于150元，其中全日制在校大中专院校学生的个人年度最低筹资标准为90元，其他城镇居民个人年度最低筹资标准为150元。2017年度我省农村居民参加城乡居民医保的个人缴费标准为年人均150元。 ;3、统一医保待遇 （一）普通门诊 门诊统筹不设起付线，报销比例60%左右，年度累计报销额度控制在 当地人均缴费额2倍左右 （二）门诊慢性病 不设起付线，报销比例不低于65%，实行定点治疗、定额管理。 （三）重大疾