常见脊柱畸形 ppt课件资料讲解.pptVIP

②椎体旋转度测量： 通常采用Nash-Moe法，根据正位X线片上椎弓根的位置将其分为5度。 0度：双侧椎弓根对称； Ⅰ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第一格，凹侧椎弓根变小； Ⅱ度：凸侧椎弓根移至第二格，凹侧椎弓根消失； Ⅲ度：凸侧椎弓根移至中线，凹侧椎弓根消失； Ⅳ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。 ③髂骨骨骺移动或称Risser征： Risser将髂嵴分为4等份，髂骨骨骺骨化由髂前上棘向髂后上棘移动，骨骺移动 0-25%为Ⅰ度， 25%-50%为Ⅱ度， 50%-75%为Ⅲ度， 75%以上为Ⅳ度， 骨骺与髂骨融合为Ⅴ度。 Risser征是判断骨骼发育成熟度的重要标志，Risser征Ⅳ度和Ⅴ度代表骨骼发育成熟，侧弯进展几率较小。 ④脊柱柔韧性判断： 脊柱柔韧性的判断对需要手术治疗的患者是判断融合节段和融合范围的重要依据。 常用的方法包括仰卧位左右弯曲像、牵引像和支点弯曲像。 其中止点弯曲像重复性较好，可真实反映胸段侧凸的僵硬程度，预测侧凸的矫正效果。 治疗目的：矫正侧凸、获得稳定、维持平衡、尽可能减少融合范围。 治疗原则：观察、支具治疗、手术治疗。 具体原则： ①初次就诊时侧凸cobb角小于20°，应严密观察； ②在观察过程中如果侧凸进展超过5°/年，且cobb角大于20°，应行支具治疗； ③初次就诊时侧凸cobb角在20°-40°之间，应行支具治疗； ④在支具治疗过程中若侧凸进展超过5°/年，且cobb角大于40°，应行手术治疗。 支具治疗脊柱侧凸 目的：矫正或控制脊柱弯曲，改善脊柱平衡和外观，防止弯曲增加，并使脊柱稳定。 矫正器根据矫治侧弯位置的高低，大体分为两类： 一类是带有颈圈或颈托及上部金属结构的支具，通常被称为颈胸腰骶支具（cervicothoracic lumbarsacral orthosis），如Milwauke支具。此类支具矫治脊柱侧凸的范围可至颈椎。 另一种不带颈圈，高度仅达腋下的支具，称之为胸腰骶支具（thoracolumbarsacral orthosis），如Boston支具。此类支具只适用于弯曲中心在T7以下的脊柱侧凸患者。 Milwauke支具 机理：通过在侧凸顶点施加侧方应力，并结合纵向牵引力 。 适应证：主要用于胸段脊柱侧凸的矫正。 单胸弯或双胸弯， Risser征小于等于Ⅱ度， 如果出现侧弯明显进展或者初次就诊时侧弯度数在20°-40°之间者。 构造：主体部分由骨盆部、两个后方纵向连接杆、一个前方纵向连接杆和颈圈组成。 佩戴：一般要求23小时/天。 复查：每4个月一次，要求摘除支具4小时后再拍摄脊柱站立位X线片。 时间：佩戴至患者骨骼发育成熟后，结束支具治疗的指标为男性Risser 征Ⅴ度，女性Risser 征Ⅳ度且月经初潮后满3 年。 密尔沃基型脊柱侧凸矫形器 胸腰骶支具 高位型：用于侧凸顶点在T8或T8水平以下脊柱侧凸。 低位型：通过一侧腰垫可用于腰段脊柱侧凸的矫正。 治疗原理：通过三点或四点力来达到矫正侧凸的目的。 典型的是Boston支具：优点是穿戴方便，且可被衬衣所掩盖，故容易被患者接受。缺点是随患者年龄增长及身高变高，需不断更换支具。 波士顿脊柱侧凸矫形器 里昂脊柱侧凸矫形器 舍努式脊柱侧凸矫形器 支具疗效 支具对60%以上脊柱侧凸患者的自然病史产生了影响。 在一项Meta分析结果中，Milwauke支具确实可以阻止AIS的进展。 目前的观点认为，支具治疗确实可以对侧凸产生较好的矫正效果，最初佩戴时矫正率最高可达50%，随时间的进展，矫正率逐渐下降。而在摘除支具5年以后，侧弯又回复到支具治疗前的水平。 矫形器学 常见脊柱畸形种类与治疗原则白金柱 《矫形临床学》试行版（2011），洪毅主编。　 首都医科大学康复医学院临床康复教研室 脊柱侧凸 病因学 正常的脊柱形态和功能保持有赖于其内在的精细的动态平衡机制，有赖于局部良好的功能状态和精确动力学平衡，关键的动力学结构包括骨性结构、韧带和内在肌肉等，最后还有全身的平衡和对称。总的平衡被打破或某些细小的平衡机制被破坏坏都会引起脊柱侧凸。 脊柱侧凸的生物力学分类 1、骨性结构的改变 1.1 支持结构发育异常 脊柱发育障碍分三类：（1）形成障碍，有半椎体和楔形椎。（2）分节不良，有单侧未分节形成骨桥和双侧未分节（阻滞椎）（3）混合型 骨软骨营养不良并脊柱侧凸：侏儒症、粘多糖蓄积病、脊柱脊髓发育不良等。 代谢性障碍并脊柱侧凸：佝偻病、成骨不全、高胱氨酸尿症等。 1.2 局部运动学的异常 创伤：如骨折、椎板切除术后、胸廓成型术、放射治疗后 脊柱滑脱，先天性腰骶关节畸形等 风湿病、骨感染、肿瘤等 2、韧带结构的改变 马凡综合征 40%-75%合并脊柱侧凸 临床表现：瘦长体型、细长指、漏斗胸、鸡胸