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石淋临床路径 一、石淋中医临床路径标准住院流程 （一）、适用对象 中医诊断：石淋（湿热下注） 西医诊断：尿石症（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：缘患者饮食不洁，嗜食肥甘辛辣之品，损伤脾胃，酿生湿热，下注膀胱，膀胱湿热蕴结，或下阴不洁，外感湿热之邪，侵入膀胱，膀胱湿热蕴结，气化失司，水道不利，而发为本病。 （2）西医诊断：临床以小便排出砂石，或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，腰腹部绞痛，或伴血尿、急性尿潴留、恶心呕吐、膀胱刺激征等。在体查上，可有肾区叩击痛或输尿管循行区压痛。尿常规检查常有红细胞，B超、腹平片、CT等辅助检查有助判断。 2.证候诊断 （1）、湿热下注：突然发病，小便排出砂石或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，或尿中带血，腰腹绞痛，或伴见发热、恶心、呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。 （2）、气滞血瘀：腰腹胀痛，小腹胀满或疼痛，小便不畅或尿血，面色黧黑或萎黄不华，肌肤甲错，胁肋胀痛，口苦咽干，舌有瘀点，苔薄白，脉沉涩。 （3）、脾肾亏虚：腰背疼痛，小腹坠胀，时欲小便而不得出，排尿无力，面色苍白，精神倦怠，气短声低，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。 （三）诊治方案的选择 1、诊断明确，第一诊断为“石淋”（尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。） 2、患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间：急性期后坚持治疗3个月以上，以巩固疗效，防止复发。 （五）进入临床路径标准 1、第一诊断必须符合“石淋”（尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。） 2、当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3、以下任一情况下不进入本路径： （1）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重损害者； （2）合并肿瘤或严重传染性疾病者； （3）患者有精神病、严重神经症者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1、必需的检查项目：心电图、三大常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间、腹平片、B超等。 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿培养、CT、IVP、放射性核素肾显像及内镜检查等，当临床怀疑患者尿路结石与代谢状态有关时，应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。 （八）治疗方法 1.辩证选择口服中药汤剂、中成药： （1）湿热下注治法：清热利湿，通淋排石。方药：石韦散加减：石韦12（克，以下同）、冬葵子12、翟麦12、滑石10、车前子15、金钱草15、海金沙15、鸡内金15、郁金12、威灵仙12。中成药：本院的五草排石泡茶及琥珀通淋胶囊等； （2）气滞血瘀治法：行气化瘀，通淋排石。方药：沉香散合五淋散加减：沉香10、乌药10、郁金12、枳壳12、当归10、赤芍10、祧仁10、王不留行10、金钱草15、海金砂15、牛膝10、瞿麦15、胀痛明显者加三棱10、莪术10，口苦咽干加柴胡12、黄芩12，口渴加石斛15，胁痛加佛手10、绞痛发作者加大量白芍、甘草；便干加大黄（同煎）；血瘀明显加穿山甲（醋炙）、鳖甲（醋炙）、皂角刺；血瘀日久、肾气不足者加胡桃肉（嚼服）； （3）脾肾亏虚治法：补脾益气，通淋排石。方药：补中益气汤合四苓散加减：黄芪12、党参12、白术10、陈皮12、升麻10、柴胡10、当归10、猪苓10、泽泻10、茯苓12、鸡内金15、海金砂15、气虚甚者重用黄芪；纳呆便清溏加山药、薏苡仁；血尿者加三七粉。琥珀粉冲服。中成药：补中益气丸，人参健脾丸等药； 中药汤剂如本院协定方排石方：牛膝12（克，以下同）威灵仙12甘草6通草15金钱草12山萸肉20路路通20穿破石12黄芪15穿山甲9鸡内金15海金沙12；石韦散：金钱草20 海金沙15 车前子30 内金15滑石30 泽泻15 川楝子10 郁金10石韦10 元胡15 茯苓25 甘草6；中成药如本院的五草排石泡茶及琥珀通淋胶囊等，痛甚可先服中药汤剂止痛，如芍药甘草汤：芍药20甘草6急煎服。适用于结石直径小于1cm,光滑,无尿路梗阻,纯尿酸结石及胱氨酸结石。 2.外治法：体外冲击波碎石（ESWL术）适应症：肾、输尿管结石、膀胱结石、后尿道结石。其中肾、输尿管上段结石直径＜1.8cm，具有正常肾功能者，碎石成功率可达90%左右。禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病，安置心脏起搏器者、血肌酐＞265mmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石。另外过于肥胖，肾位置过高，骨关节严重畸形、结石定位不清不宜采用此法。 3.经皮肾镜取石或碎石术：适应症：＞1.8cm的肾盂结石及肾下盏结