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不跨关节 跨关节 固定节段 外固定器分类 外固定架的使用 外固定架的优点 外固定架的缺点 外固定架的适应症 禁忌症 并发症 价格低廉 治疗周期短 去除过程简单 操作简便灵活 可操作性极强* 适用人群大 适应症广 微创，不剥骨膜 固定较可靠* 有内固定无法替代的适用情况* 其他 术后 术中 允许再调整 可改变固定刚度 消除应力遮挡 增加生理刺激 可早期活动* 愈合快，并发症*少 利于换药、观察 外固定架的优点 外观差，生活不便 术后管理较繁琐 人类的恐惧感 并发症——钉道渗液、感染；断针；皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓愈合与不愈合 没有内固定可靠 外固定架的缺点 外固定架治疗长骨骨折存在着固定欠牢固的可能，而固定的稳定性小足可以直接导致骨折延迟愈合和畸形愈合的发生。 有相关文献报告指出： 单侧多功能外固定架抗弯曲性能明显低于带锁髓内钉和加压钢板，难以达到坚强固定。 半环槽式外固定架不能早期负重活动。 高能外伤致开放性胫骨骨折，外固定架治疗组的骨折延迟愈合和再手术率是带锁髓内钉的2倍和3倍。 外固定架的缺点 骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法 其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用 公认的适应症 伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折 骨折伴有严重的烧伤 骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其他重建手术者 需要牵伸固定维持肢体长度的骨折 肢体延长 关节固定术 骨折感染或不愈合 外固定架的适应症 可能的适应症 部分骨盆骨折和脱位 开放性，感染性骨盆骨折不愈合 重建性的骨盆截骨术 肿瘤根治术后，作自体或异体置换术固定之用 儿童股骨截骨术 肢体再植 骨折伴有血管、N修复和重建者 多发闭合骨折的固定 补充不坚强的内固定 韧带整复术 有头部损伤病人的骨折固定 必需搬动的病人的骨折临时固定 一般手术禁忌症 生命体征不稳定 无法麻醉 配合度差的患者慎用 精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用 外固定架的禁忌症 钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染； 固定针松动； 固定针断裂； 皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤； 骨折延缓愈合与不愈合 关节挛缩、活动受限 外固定架的并发症 原则：先复位，后穿针固定 复位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方和成角移位；最后纠正分离和旋转移位 争取解剖复位 如闭合复位不满意，可切开复位 注意保护骨折端血运，少分离软组织和剥离骨膜 固定针螺纹部分不能暴露在体外 外固定架的使用 框架稳定性：环形（多平面）＞双平面＞单平面 固定针的粗细：半径与抗弯曲及抗扭转力呈4次方关系，但过粗的固定针会使应力增加并降低骨强度，造成医源性骨折 固定针的数量：增加每个主要骨折端上的固定针数目可降低针-骨界面的应力，但在不损害骨强度的前提下，可使用数目有限 外固定架的框架结构 组内针距 组内针距愈大，骨折固定愈稳定，但针距过大会影响关节活动。 针组间距 组间距越小，骨折固定越稳定，架体抗弯曲能力越强。 应注意避免离骨折端过近 稳定 不稳定 骨-架距离 相同负荷下，针的有效长度越短，抗形变能力越强，但应保留适当空间以避免因术后肢体肿胀造成压迫性皮肤坏死。 * 1 肿胀者悬吊患肢 2 开放伤延迟闭合伤口，必要时反复清创 3 关节早期活动，允许部分负重 4 定期复查，及时调节外固定架 5 针孔护理 术后处理要点 Hoffmann外固定支架 Ilizarov外固定支架 半环槽式外固定支架 Bastiani外固定支架 常见外固定架 AO外固定支架 钩槽式外固定支架 组合式外固定支架 无针外固定支架 历史 Malgaigne: 19世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳定移位的骨折开始至今 AO 的外固定架 用于掌指骨的小型加压和牵开装置 用于腕、手、足的小外固定器 用于骨延长的 Wagner（1972）装置 带螺纹杆的固定器(Weber推广普及和Magerl 1985) 管状外固定器 AO外固定架 钩槽式外固定架 AO组织发明于90年代 特点：C形夹钳固定于骨皮质表面不过髓腔 优点：组织创伤小，感染率低 缺点：固定牢靠强度仅为传统外固定架的30%，难以作为最终的治疗手段。主要用于临时固定以维持长度和轴线。 无针外固定架（Pinless Fixator） 组合式外固定架 组合式外固定架 半环槽式外固定架（李起鸿） Ilizarov外固定架 生物组织受到缓慢、持 续牵伸产生一定的张力 可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿组织一致，均为相 同的细胞有丝分裂”。简称牵拉成骨技术或牵 拉组织再生技术。 Ilizarov技术—张力/应力法则 术后2月 外固定的历史—中国 中国 中医骨科外固定是中国医药学伟大宝库中的宝贵的文