尿路梗阻 ppt课件培训讲学.pptVIP

第44章 尿路梗阻 一、病因与分类： 按病因分为： 机械性、动力性和医源梗阻。 据部位分为： 上尿路梗阻及下尿路梗阻。 肾盏梗阻、肾盂梗阻 输尿管梗阻 膀胱出口梗阻 尿道梗阻 （一）上尿路梗阻的原因： 上尿路机械性梗阻的原因： ①肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄等； ②肾及输尿管结石； ③肾盂及输尿管肿瘤； ④输尿管炎症； ⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管； ⑥输尿管损伤等。 上尿路动力性梗阻的原因： 先天性巨输尿管症等。 （二）下尿路梗阻的原因： 下尿路机械性梗阻的原因： ①前列腺增生症； ②膀胱颈挛缩； ③尿道狭窄； ④尿道瓣膜； ⑤尿道结石等。 下尿路动力性梗阻的原因： 以神经原性膀胱机能障碍为常见。 （三）医源性梗阻的原因： 手术误扎输尿管； 尿道断裂引起尿道狭窄； 放射治疗可致输尿管闭锁 器械检查损伤 二、病理生理： 基本病理变化：梗阻以上尿路扩张。 初期：管壁增厚； 后期：管壁变薄。 肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊。 膀胱以下发生梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾盂积水。 梗阻→尿潴留→感染。感染→结石。 病理生理改变： 肾盂内压增高 肾小球滤过停止 “安全阀”开放 “四条途径”返流 肾小球滤过恢复 肾盂淋巴返流 肾盂静脉返流 肾盂肾窦返流 肾盂肾小管返流 意义：保护急性短时间梗阻不致严重损害肾组织。 三、治疗原则： 原则： 解除梗阻，预防感染，保护肾功能。 （一）病因治疗：尿路梗阻疾病的治疗应在明确诊断，查明病因的基础上，消除引起尿路梗阻的原因，才能彻度治愈。 例如：肾盂输尿管连接部狭窄，如患肾仍有功能，应作肾盂成形术。肾及输尿管结石可行体外震波碎石或手术取石术。前列腺增生症如病情允许，应行前列腺摘除术。尿道狭窄应行狭窄段切除及吻合或拖入术。 双侧尿路梗阻的治疗原则为两侧肾功能尚可时，宜先对肾功能较差侧施行手术，使两肾功能均能充分恢复； 如两侧肾功能均差时，应选择肾功较好的一侧先行手术，对侧亦应尽快施行手术。 （二）梗阻以上造瘘术：如梗阻病因暂时不能解除，或病人情况不允许作较大手术时，可先在梗阻以上部位行造瘘术，以利尿液引流，使梗阻引起的损害逐渐恢复，待条件许可时，再解除梗阻的病因。上尿路梗阻时行肾造瘘术。下尿路梗阻时行膀胱造瘘术。 （三）肾切除术：如上尿路梗阻导致严重肾积水，肾功能已极度损害或又合并严重感染时，如对侧肾正常，可将患侧肾切除。 第三节 良性前列腺增生 良性前列腺增生（BPH）： 即俗称的前列腺增生症，是老年男性最常见的疾病之一； 占泌尿外科住院病人的8～11%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。 40岁以上前列腺有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状； 大约50岁以上的发病率为50%，60岁以上的发病率为60%，70岁以上的发病率为70%，依此类推。 一、病因： 病因尚不完全清楚； 目前公认的是老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因。 二、病理： 前列腺分区（Mc Neal分区）： 中央带：占2%，射精管穿过该部位 移行带：占5%，前列腺增生起始部位，挤压外周腺体形成假包膜（外科包膜）而有明显的界限。 外周带：占75%，前列腺癌发生部位 前列腺增生引起排尿困难： 平滑肌增生、痉挛收缩 腺瘤增大，尿道弯曲、伸长、受压 逼尿肌肥大、形成小梁、憩室→尿失禁 尿潴留：结石和感染，肾积水，肾功受损。 病理生理： 前列腺增生 尿道梗阻（排尿困难） 逼尿肌增厚 膀胱扩张 输尿管返流 肾积水、肾功能受损 三、临床表现： 尿频：早期症状，尤夜尿增多。后期膀胱内残余尿增多而膀胱的有效容量减少所致。 进行性排尿困难：起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。 尿潴留：膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。 其他症状：血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激症状、肾积水、肾功不全、痔，脱肛及疝等。 四、诊断： 1、病史：50岁以上男性，尿频、夜尿增多，排尿困难，尤其是进行性排尿困难 ——考虑前列腺增生 2、直肠指诊：是诊断前列腺增生症的重要步聚。 按增生程度可把前列腺增生症分为三度： 第一度增生为腺体增大、中央沟变浅； 第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出； 第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出，甚至手指不能触及腺体上缘。 3、超声检查： 可测量前列腺的大小、内部结构，进行分度。 测定膀