放疗并发症.pptVIP

肿瘤放疗并发症及护理 放射性口腔炎 急性放射性口腔炎 照射中或照射后6个月内出现 粘摸充血、水肿、片状粘膜炎、炎性或血性分泌物、溃疡、伴疼痛等症状 病变累及咽喉时可引起呼吸困难和进食障碍 合并霉菌感染时，脓性分泌物增多 急性放射性口腔炎 慢性放射性口腔炎 由急性放射性口腔炎迁延而来或照射6月后所出现 口腔粘膜萎缩、深浅不等的溃疡、粘膜下软组织和骨显露 溃疡不易愈合，病情常反复发作 受照部位坏死组织脱落后可形成明显的组织缺损面，肉芽组织苍白，脓性分泌物多 病程长，伴剧痛和全身症状 慢性放射性口腔炎 急性放射性口腔炎处理 根据患者情况减量放疗或停止放疗，加强营养 保持口腔清洁, 对症用药 保护创面，控制和预防感染，促进再生修复。疼痛严重者给予非麻醉止痛药物 必要时根据细菌学培养和药物敏感试验，局部或全身应用抗生素 慢性放射性口腔炎处理 脱离射线，主要给予支持对症治疗 Ⅰ度、Ⅱ度患者同急性放射性口腔炎的1-3治疗 Ⅲ度、Ⅳ度患者定期应用麻醉止痛药物，必要时可进行清创术或外科治疗 护理 饮食护理 口腔护理 心理护理 放射性食管炎 放射性食管炎 因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食管炎(radiation esophagitis)。 症状体征 常见于放疗后1 周或数周内出现 咽下疼痛或胸骨后烧灼痛，吞咽困难伴吞咽疼痛 严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等 应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生 病理分期 坏死期：食管受放射线照射后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死，黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期食管黏膜表现为呈现充血、水肿、糜烂、溃疡 枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管壁变薄，黏膜变得平滑。一些患者仍可出现明显的食管平滑肌异常。此期易发生食管出血、穿孔 再生期：放疗数月后基底层残存的细胞开始再生，逐渐向上延伸、移行，表层重新覆盖新生的上皮细胞。此期，由于放射引起的血管和组织损害，逐渐出现纤维化。食管变细、狭窄，并且食管运动障碍加重 护理 心理护理 饮食： 1 进营养丰富、清淡、易消化的流质或半流质 2 禁食过热、过冷、硬、煎炸及粗纤维食物，忌烟酒、咖啡及辛辣刺激性食物 3 食物温度适宜，40度左右，细嚼慢咽 4.保持口腔清洁，进食后饮用温开水或淡盐水冲洗食道 对症处理 静脉输液补充足够的水分和营养，增强患者免疫力， 适当选用1～2类抗菌素及少量激素，防止细菌感染，缩短患者反应期 吞咽疼痛者可以根据医嘱给予局部麻醉药每餐饭前15分钟口服，麻醉局部粘膜减少吞咽疼痛 庆大+地塞米松+利多卡因5ML+NS，每次10ML，进食前缓慢咽下 应用促创面愈合的药物,宜在饭后睡前卧床口服， 口含 躺下 再慢慢下咽 去枕平卧30分钟以上，让药物在食管内多停留，可保护创面，利于溃疡组织修复 放射性直肠炎 放射性直肠炎 放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤、男性前列腺恶性肿瘤放射治疗的主要并发症。放射性直肠炎也是盆腔放射治疗的常见并发症。它是一种自愈性疾病。如治疗和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻患者的痛苦和经济负担，提高其生存质量。 放射性直肠炎分度 Ⅰ度：偶见便血，粘膜水肿，排便不规则，稀便或便秘 Ⅱ度：常见便血，粘膜肥厚、直肠狭窄，排便困难，尚可用药物缓解 Ⅲ度：全血便、溃疡或接管形成，直肠狭窄，排便严重困难，甚至梗阻 放疗前护理 　　护理人员要及时掌握病人思想动态，耐心解释放射治疗的方法、进程、作用及可能发生的反应，提高病人对疾病认识水平，消除病人紧张、恐惧心理，使其安心接受治疗。 放疗中的护理 戒烟、酒 穿全棉内衣，避免腰带过紧过硬 放疗后静卧休息30 min以上，禁食30～60 min，以避免和减轻胃肠反应 加强饮食营养 鼓励多饮水，每日饮水3000 mL以上，以增加尿量，加速体内毒素排泄 保护放射野皮肤，忌搔抓，防止外伤，禁用热水袋，放射野内皮肤勿贴胶布、膏药，保持放射野标记清晰完整 腔内照射前晚用温盐水灌肠，排空大便。治疗前嘱病人再次排空大小便，以减少直肠、膀胱受照剂量 密切观察放疗中躯体反应，如病人出现下腹疼痛、肛门坠痛、里急后重、脓血便等症状，嘱其卧床休息，暂停放疗或调整放疗计划，指导进食少渣、无刺激、低纤维素饮食，避免食用辛辣刺激、易产气食物，保持大便通畅，并给予口服黄连素0.3 g或氟哌酸0.2 g，每天3次，或思密达3 g，每天3次。  放疗后的护理 放疗后病人抵抗力降低，应做一次全面体格检查 加强饮食营养，注意休息，生活规律，注意保暖，预防感冒，定期复查 继续保护照射野内皮肤 密切观察慢性放射性肠炎的早期症状，一旦出现腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重