第12讲颅脑疾病病人的护理幻灯片.pptVIP

第12讲颅脑疾病病人的护理幻灯片.ppt

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诊断要点 A 、意识障碍30 分钟 B 、逆行性遗忘 C 、头痛、头晕、失眠、怕噪音等 D 、神经系统检查无阳性体征,脑脊液 无改变,头部CT无阳性发现 脑震荡 治疗要点 卧床休息1-2周自愈 镇静剂 脑挫裂伤 脑实质的损伤,包括脑挫伤、脑裂伤 临床表现 意识障碍:最突出,立即出现,>30min 时间越长,伤情越重 ICP增高:恶心,呕吐,头痛 生命体征改变:BP↑,P缓慢,R深慢 脑膜刺激症:头痛、恶心、呕吐、颈项强直 定位症状:偏瘫,失语等 治疗要点 一般处理:非手术治疗 静卧、休息,床头抬高15°~30 ° 保持呼吸道通畅 补液、营养支持 预防感染 对症处理:镇静、止痛、抗癫痫等 严密观察病情变化 ②防治脑水肿 脱水、激素或过度换气 吸氧、限制液体入量 冬眠低温疗法 ③促进脑功能恢复 ATP、辅酶A、细胞色素C 手术治疗 5. 对症护理 高热:给予有效降温,必要时采用冬眠低温疗法 头痛:避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头 躁动:寻找原因,必要时遵医嘱给予镇静药物,慎用镇静剂 (禁用吗啡和哌替啶)切忌强制约束 呕吐: 防止误吸 6、心理护理 颅脑损伤患者护理 神经外科急诊最常见损伤 仅次于四肢损伤 致残率及致死率均居首位 包括头皮损伤(最常见)、颅骨骨折、脑损伤 头 皮 覆盖于颅骨之外的软组织,分为 1.皮层 :含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富血管和淋巴管,外伤时出血多,但愈后较快 2.皮下层:由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成,与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连,富含血管神经 3.帽状腱膜层:为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构,前连于额肌,后连于枕肌 4.腱膜下层:由纤细而疏松的结缔组织构成 ,此间隙范围较广,前置眶上缘,后达上项线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接,故移动性大,头皮撕裂多沿此层 5.骨膜层:紧贴颅骨外板 头皮损伤 (一)头皮血肿 皮下血肿:产伤、碰伤 帽状腱膜下血肿 :头皮剧烈滑动 骨膜下血肿:颅骨骨折 1. 皮下血肿 位于皮层与帽状腱膜间; 血肿不易扩散、范围较局限; 局部肿胀、质软,触之有凹陷感; 张力大,压痛明显 皮下血肿 2. 帽状腱膜下血肿 位于帽状腱膜和骨膜间 血肿易扩展,可蔓延至整个腱膜下层 出血量可多达数百毫升 头皮触之软,波动感明显,疼痛较轻 3. 骨膜下血肿 位于骨膜和颅骨外板间 由于骨膜在颅缝处附着牢固,血肿范围常不超过颅缝 张力较高、疼痛明显、可波动感,伴有颅骨骨折 治疗要点  较小血肿:1~2周左右多能自行吸收,忌按揉,早期冷敷,后期热敷 较大血肿:穿刺抽吸、局部压迫包扎 感染血肿:切开引流,全身抗生素 头皮裂伤 【特点】: 头皮血管丰富 出血较严重, 不易自行停止 抗感染力强 治疗要点 (加压包扎)止血 伤后2~3日以上的 伤口,也可清创 抗生素 头皮撕脱伤 头皮受到强烈牵扯,自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱 颅骨外露,疼痛剧烈、出血多,可发生休克(低血容量性休克、神经源性休克) 急 救 基本原则:镇痛、止血、抗炎、抗休克 无菌敷料覆盖,加压包扎、输血 撕脱头皮无菌敷料包好,干燥冷藏,一起送医院 争取在6-8h内清创,头皮再植 头皮损伤患者护理 病情观察 (尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤) 创面护理 控制感染 心理护理 颅骨骨折病人的护理 提示暴力较重,合并脑损伤可能性较高 分类 部位 颅盖骨折 颅底骨折 形态 线形骨折 凹陷性骨折 与外界是否相通 开放性骨折 闭合性骨折 身体状况 1.颅盖骨折:常线性骨折,最常见 局部压痛、肿胀,X线确诊 凹陷骨折多额颞部,局限性下陷,可出现脑功能受损表现 2. 颅底骨折:常线性骨折伴有硬脑膜破裂,引起脑脊液外漏 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 部位 出血或瘀血斑 CSF漏 颅神经损伤 颅前窝 鼻、眶周 (“熊猫眼”征)、球结膜(“兔眼”征) 鼻漏 嗅、视神经 颅中窝 乳突部( Battle征) 鼻漏或耳漏 面、听神经 颅后窝 乳突部、咽后壁 无 9~12 颅底骨折的表现 颅前窝骨折表现 颅中窝 骨折表现 诊断检查 X线约30%~50%显示骨折线 CT扫描确诊 治疗要点 颅盖:线性骨折不需特殊处理;凹陷性骨折如脑组织受压或凹陷直径>5cm或深度>1cm,应予手术修复 颅底骨折:本身无需特殊治疗,重点观察有无脑损伤和处理脑脊液、脑神经损伤。 脑脊液漏多1-2周自行愈合,若>1个月时,应予手术修补硬脑膜 开放性骨折应予抗生素预防感染 【护理诊断】: 知识缺乏:缺乏脑脊液外漏的护理知识。 潜在并发症:颅内出血、

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