《兽用生物制经营许可证》申请表（样表）.docVIP

PAGE PAGE 3 《兽用生物制品经营许可证》申请表(样表) 申请单位（盖章）： XXXXX 申 请 日 期： 二〇XX 年 XX 月 XX 日 受 理 日 期: 二〇XX 年XX 月 XX 日 填 表 说 明 1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式三份。字迹不清、项目填写不全者不予受理。 2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。 3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。 4. 经营范围：国家强制免疫以外的兽用生物制品 5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。 6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。 7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批。 8. 本表签章复印件无效。 兽用生物制品兽药经营许可证申请表 经营单位 XXXXX 单位地址 陕西省汉中市汉台区XX镇（办事处）XX村XX组 邮编 电话 申请时间 XXXXXXX XXXXXXX 20xx年xx月x日 经营范围 兽用生物制品 法定代表人姓名 张xx 邮编 xx 电话 xxx 法定代表人地址 陕西省汉中市汉台区XX镇（办事处）XX村XX组 兽药技术负责人 姓名 性别 年龄 文化程度 技术职称 专业 张三 男（女） xx 本科 xx xx 质量管理负责人 李四 男（女） xx 本科