（55页PPT）血液透析CRRT的护理管理.pptxVIP

CRRT的护理管理;内容简介;一、什么是CRRT?

C:CONTINUOUS-连续的,不间断的

R:RENAL-肾脏

R:REPLACEMENT-替代

T:THERAPY-疗法,治疗

CRRT(即CONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPY)连续肾脏替代疗法的英文缩写。是指任何一种旨在替代受损的肾脏功能而进行的连续24小时或接近24小时的体外血液净化治疗技术。;二、CRRT工作方式：

CRRT是模拟肾小球工作方式。

在几小时，甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定；符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高。;三、CRRT常用治疗模式：

1、SCUF-缓慢连续超滤2、CVVH-连续静静脉血液滤过

3、CVVHD-连续静静脉血液透析4、CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过

不同治疗模式的清除原理不同：

血液透析以弥散清除为主；血液滤过以对流及部分吸附清除为主；

而血脂吸附、血液灌流及免疫吸附则以吸附清除为主。

不同物质被清除的方式也不同：

小分子物质（如BUN、SCR）以弥散清除效果好（CVVHD）；

而中大分子物质（如细胞因子等）则以对流及吸附清除效果好（CVVH）。;Replacement

(preorpost

dilution);四、CRRT应用指征

1、肾脏疾病指征

急性肾损害是CRRT的最重要的指征。一般认为，在严重的急性肾损害患者中应当进行肾脏替代治疗，应当早期进行治疗。

2、非肾脏疾病指征

目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。CRRT对于中毒、心衰、ARDS、血钾过高、败血症及全身性炎症可能均有一定的治疗效果。其他的诸如器官水肿（尤其是肺水肿），高热（核心体温39.5℃）也可考虑进行CRRT治疗。;抗凝剂;CRRT准备（患者）;CRRT准备（物品）;一、深静脉置管的选择：部位、置管的型号选择

血管通路类型：永久性血管通路：动静脉瘘

临时血管通路：中心静脉置管（颈、股V）

1、插管部位优先选用颈内静脉插管

因为颈内静脉与股静脉相比，具有血流充足，再循环率少，插管部位不受大、小便等排泄物污染，病???活动不受限制，身，体位相对舒适等优点。

2、临床重症ARF患者多选择股静脉插管

因为病情危重，有气管插管或气管切开、人工呼吸机、中心静脉压监测等使颈内静脉插管操作难度增大。;二、导管功能的评估：

（1）去除浓肝素封管液

（2）判断深静脉（血液透析导管）通畅情况能否满足血滤要求

常见问题：贴壁、引血不畅

处理：（1）调整病人体位

（2）调整导管位置或方向

（3）适当降低血流速

（4）反接（导管动静脉端反向连接时再循环率明显

增加，可高达20-50%，是一种非常规操作）

（5）血栓形成——尿激酶溶栓、拔管;双腔血液透析导管;CRRT准备（血管通路）;安装管路：

1、打开包装后，拧紧每个关节头。

2、按照机器提示逐一安装，尤其是初学者。因为大部分的报警是因为没有按照标准操作而

导致的。

上机过程中常见问题：

（1）管路不配套

（2）管路中某个夹子夹闭

（3）管路接错，透析液的管路接到置换液中

（4）称的稳定

3、预充：自动预充、手动预充。

4、自检：常见有静脉压力壶测试。

5、如果检查后仍然报警通不过，只有重新安装预充自检。

6、遵照医嘱调节参数设置，对写出的参数一定要双人核对确认，护理人员也要了解参数设

置，从而合理配置下一袋液体。

;1、连接管路与深静脉，检查所有夹子是否打开

2、点击开始

（小贴士：刚上机时注意观察好液壶的液面，防止液面下降过快，空气的进入）

3、运转过程中每小时观察液壶平面

超过液体进入的面，否则泡

沫。

原则：患者治疗的生命线

严格无菌操作，保持管路通畅

;1、封管液的配置:

（1）凝血功能正常：0.9%NS2ml+1/2（1ml）支肝素钠

（2）凝血功能异常：遵医嘱

2、封管的方法：

（1）先回抽血液（回抽血流速度6ml/S）,后生理盐水脉冲式冲管；

（2）浓肝素正压封管，肝素量根据血透导管管上提示（动脉端1.3

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