循证护理应用教学案例.ppt

评价证据后效果 评价证据 寻求证据 总结---循证护理实践 应用证据 证据传播 提出 问题 患者，女性，49岁。右肘上贵要静脉置入三向瓣膜式PICC，已化疗2个周期。 居家期间外院进行导管维护，使用3M9546HP贴膜，诉换药后第2天贴膜内出现散在红疹，轻微瘙痒感。次日入院，经皮肤科会诊后确诊为贴膜接触性皮炎。 提出临床问题 P--问题的对象(patient ) 如何对患者进行PICC维护? I--干预措施(intervention ) 选择何种敷贴及敷贴大小? C--其他备选措施(comparison) 敷贴的更换频率? O--结果(outcome) 所使用的敷料是否能减轻 或缓解患者局部过敏症状? 1 检索策略 按照Haynes的循证实践证据“5S”模型依次检索有关PICC置管的并发症、维护程序、敷料选择、皮肤过敏处理措施的临床实践指南、系统评价、Meta分析和设计良好的大样本随机对照试验(RCT)，如果没有，则依次补充小样本RCT、非随机对照试验、其他研究及专家意见等。 结果：4篇临床指南、1篇系统评价和12篇RCT。 2循证护理在PICC置管并发症中的应用 循证护理 循证护理（evidence-based nursing，EBN）可定义为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。 (1) 发现问题 (2) 寻找科学实证 (3) 实证进行评价 (4) 制定护理计划 (5) 检测效果 循证护理(evidence—based nursing，EBN) 实施循证护理的核心环节 阶段 1 阶段 2 阶段3 证据综合 ◆明确问题 ◆寻求证据 ◆评价证据 证据传播 证据应用 ◆引入并应用 证据 ◆评价证据应 用后效果 寻找并提出临床护理问题 如何提出临床护理问题 如何将其转化为可回答的问题 最困难、最重要的一步 如何选择对患者利大于弊的护理手段，如何从效果和费用的经济学角度决定采用哪种护理方案，或对目前的护理常规进行质疑 可采用什么护理方法？ 该方法的有效性如何？ 有什么不良反应？ 还有其他护理手段吗？ 对患者生命质量有何影响？对患者预后影响如何？ 患者对护理手段的依从性如何？ 哪一种方法更有效且费用最少？ 问题的来源 健康问题的相关因素方面问题 怎样识别健康问题，哪些危险因素与之相关？ 预后方面的问题 如何来估计临床病程和预测可能发生的并发症、结局 问题的来源 胸腔引流管是否需要定期挤压？挤压后是否对病人有什么不利？ 保留导尿管更换的时间是否为2周？ 集尿袋需要每天更换吗？ 压疮患者的疮面用紫外线灯烘烤，对吗？有效吗？ 对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？按摩前是否对皮肤进行评估？出现一、二、三期压疮可否按摩？ 护理操作时佩戴口罩的必要条件是什么？ 来自临床实践的问题 定性研究问题：包括两个基本成分 *干预对象/病人:干预对象/病人是谁?是单个患者,还是家庭、社区或群体患者？有无特定的年龄和性别？有什么样的病情限制吗？ *情境：在什么样的环境、条件或经历下发生？如家庭、医院或诊所等不同环境。 问题的构建 定量研究问题：包括四个基本要素即PICO格式 *干预对象/病人patient *干预措施intervention/exposure：包括一种暴露因素、一种预后因素或一种护理方法 *对照措施control *临床结局clinical outcome 问题的构建 问题的构建实例一（定量研究） 例：你是医院感染控制委员会的成员，最近周边的一家医院爆发了严重急性呼吸系统综合征。你所在的医院感染控制委员会决定要求所有进入医院的人员必须进行洗手。 最初形成的临床问题：用含酒精的洗手剂搓手是否是有效的洗手方式？ 进一步分析：只提出的期望的干预措施。但缺乏其它必要因素：研究对象、完整的自变量、因变量 研究问题：所有进入医院的人群用含酒精的洗手剂搓手是否与传统的消毒肥皂流水洗手同样对减少发生手部病原体污染有效？ 问题的构建实例三（定性研究） 例：你是一个三甲医院的ICU护士，医院ICU收治的一般是急危重症患者，且有严格的探视制度，给患者及家属精神和心理上带来了很大的压力和困扰，在某种程度上也影响了患者家属和医护间的相互沟通和理解。为想办法减轻患者家属，