xxxx-08-07李光辉中枢神经系统真菌感染诊治策略.pptVIP

中枢神经系统真菌感染诊治策略 李光辉 复旦大学附属华山医院 Fungal infection of the central nervous system (CNS) is a life-threatening disease. A variety of fungi cause infection of CNS - either an acute or chronic meningitis or space-occupying lesion A Chakrabarti - Neurology India, 2007 - Medknow Epidemiology of central nervous system mycoses 4 中枢神经系统真菌感染的病原 –条件致病真菌 隐球菌属 念珠菌属 曲霉属 。。。 Predisposing factors in fungal meningitis vary with individual fungal pathogen A Chakrabarti - Neurology India, 2007 - Medknow Epidemiology of central nervous system mycoses Cryptococcosis: Epidemiology Cryptococcus neoformans; rarely, Cryptococcus neoformans var. gattii 5%–8% of HIV-infected patients in developed countries acquired disseminated cryptococcosis Majority among patients who have CD4+ counts of 50 cells/μL. 6 隐球菌流行病学 隐球菌病是全球泛发的侵袭性真菌病， 全球每年约有100万例HIV相关的隐球菌病， 在HIV患者中，如不治疗病死率在入院2周内可达100%。 隐球菌脑膜炎易感因素 HIV感染 器官移植 糖尿病 淋巴瘤 慢性白血病 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 仍有相当部分患者无基础疾病，其致病因素尚不明确 CNS隐球菌病 脑膜炎：最为常见 脑膜脑炎 脑脓肿 脑或脊髓的肉芽肿 一般情况 154例患者中，确诊隐脑150例，临床诊断4例。 男94例，占6l％，女60例，占39％， 年龄9～75岁，平均(38．5土13．7)岁。 14例有鸽粪接触史。 发病至确诊的中位时间为32 d(1～2890 d)。 5l例(33．12％)患者起病时合并以下一种或多种基础疾病。 长期使用糖皮质激素21例， 自身免疫性疾病17例， 肝硬化12例， 糖尿病14例， 使用免疫抑制剂13例， 慢性肾病11例， 脾脏切除术后2例， 肾移植术后1例，血液肿瘤1例，肺癌1例。 中华传染病杂志 2010，28（1）：37 一般情况 1例同时合并肺隐球菌病和隐球菌血症， 1例同时合并肺隐球菌病和皮肤隐球菌病， 3例仅合并隐球菌血症， 12例仅合并肺隐球菌病。 72例患者行T淋巴细胞亚群检测，其中特发性CD4+T淋巴细胞减少症9例，占12．5％。 中华传染病杂志 2010，28（1）：37 临床特点 头痛：98.70％ 发热：81.17% 脑膜刺激征：71.43％ 呕吐：63.64％ 意识障碍：46.75％ 外展神经受累：29.87％ 癫痫发作：占28．57％ 听力下降：24.68％ 视力下降：21.43% 脑疝：19.48% 肢体活动障碍：8.18％ 颅神经受累： 面神经：7.79％ 动眼神经：3.90％ 嗅神经：1.95％ 三叉神经：0.65％ 中华传染病杂志 2010，28（1）：37 临床特点 CSF常规 脑脊液压力≥300mm H20者占61.76％ 脑脊液蛋白含量中位数为718 mg／L(20~6018 mg／L) 糖含量中位数为1.72 retool／L(0.05～7．50 mmol／L) 真菌学检查 涂片阳性率为88.44％ 培养阳性率为78.95％ 脑脊液隐球菌多糖荚膜抗原检测阳性率为100％ 抗原效价中位数为1:1280(1:8～1:2560) 其中62.5％患者的抗原效价≥1:1280 中华传染病杂志 2010，28（1）：37 CNS念珠菌病 CNS念珠菌病 播散性念珠菌病的一部分 脑外科手术（尤其是VP分流术）的并发症 孤立性的慢性感染 脑膜炎最为常见，亦可为脑实质多发性小脓肿、单个大脓肿或硬外脓肿 90%以上由白念珠菌所致，极少部分为热带念珠菌及光滑念珠菌所致 CNS曲霉病 曲霉播散至CNS为为侵袭性曲霉病的灾难性并发症，IPA播散至CNS的病死率超过90% CNS曲霉病为曲霉感染中