2018年检验科标本采集手册。。。.docVIP

go 标本采集的基本知识 1 病人的准备 做血液检验项目检验的病人，一般要求采血前禁食12~14小时，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。饮酒后血中乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇升高，平均红细胞体积增大，谷氨酰转肽酶亦较不饮酒者为高。甚至可将这三项作为嗜酒者的筛查。 进行葡萄糖耐量试验的病人，在试验前3天给予适量的碳水化学物饮食，有利于取得正确的结果；做I131吸收试验者，在试验前一个月停服一切含碘的药物和含碘丰富的食物，如海产品类。 强烈肌肉运动可明显影响体内代谢。短暂的变化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，继而渐渐上升而恢复；丙酮酸可因运动而增加达到180%，而乳酸则可增至300%。受到持续性影响的主要是一些与肌肉有关的酶，如肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等。CK的峰值在11小时后可达运动前的一倍，持续60小时之后才恢复至原水平，故一般主张清晨取血。采血前15分钟宜休息，不可作过大的运动。 药物：药物对临床化学分析的影响主要有两个方面：(1)对分析方法的影响，药物本身或它的代谢产物可能对化学测定的任何步骤产生干扰。干扰可以由于药物的物理性质，如药物本身有色或能发出荧光；或由于它的化学性质，如强还原性，与蛋白质结合及对酶的抑制等。(2)药物可以通过它的药理作用及毒理作用改变系列参数。在采集标本前，暂停各种药物是上策，如某种药不可停用，则应了解可能对检验结果所产生的影响。作为调查参考值的对象，最好选择不服任何药物者。 药物对血、尿等成分的影响是一个十分复杂的问题。一些药物可使体内某物质发生变化，例如ACTH、胆盐、氯丙嗪可使胆固醇浓度升高；肝素及甲状腺素使血中胆固醇降低。药物也可以干扰测定中化学反应。后者又随方法不同而异即使同一药物由于所用测试方法不同，也可引起“正”“负”两种相反的变化。例如抗坏血酸可干扰Trinder反应，使酶法测定葡萄糖、胆固醇、甘油三脂及用JG法测定血清胆红素比真值低，而抗坏血酸可使尿糖酶法测定结果偏低。应用大剂量青霉素可使血中AST、CK、肌酐、总蛋白升高；白蛋白、胆红素降低。因此为了得到正确结果，必须事先停服某种药物。临床医师在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响。  体位：体位影响血液、体液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，以细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为立位，血浆蛋白质、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三脂可因此浓度增大；血红蛋白、红细胞比积、红细胞计数亦增加。　　以上为病人准备的基本影响因素，如措施不当，注意不够，常可引入误差而难以发现，结果是病人花了钱，却得不到预期的结果，甚至延误病情诊疗。总之，在日常工作中，我们建议清晨空腹采血，是基于以上几个方面的考虑。另外，在临床检验中，基于光化学比色法的临床生化测试，要求血液标本新鲜，及时送检，并且血清无溶血、无血脂混浊。另一方面，虽然现在临床免疫分析中普遍采用特异性高的ELISA法，但同样必须除外来自血液标本本身的非特异性干扰。只有这样，得出的测试结果才比较可靠，具有较高的辅助诊断价值。???? 2 采血时间 时间对人的影响可分为线性和周期性两种。线性因素主要是年龄影响，青春期和老年期不同阶段，实验室指标亦不同。新生儿的胆红素水平较高，儿童的碱性磷酸酶含量大约是成人的2倍；随着年龄增长，胆固醇和低密度脂蛋白含量逐渐增加。周期性影响主要指昼夜节律和女性的月经周期等。例如，血红蛋白在6点～18点较高，而在22点～24点最低，变化幅度可达8～15%。 血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血。因为体内的各种化学成份受许多因素调节：如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸收入血，使血糖和血脂上升，游离脂肪酸及无机磷降低；运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低； 昼夜变化大的成份有皮质醇、血清铁、胆红素等；日间变化大的主要是代谢废物成份如尿素、尿酸等；大量饮水可致血液稀释等等。所以，做血液生化检验时应掌握好采血时间。但是，对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。但在输液时采血应避免送检项目受输液成份的影响，如在补钾、补糖、补碱等情况下抽血送检，则对血钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。 一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12～14小时。早晨空腹采血可以避免饮食的影响，因为基于正常健康人群调查而建立的“正常值”(或称“参考范围”)都是在特定条件下进行的。为了解有昼夜节律性变动的指标，应定时采血，但过度空腹达24小时以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48小时而增加240%，血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸会有增加，而胆固醇无明显