2016年涵洞基础检验批.docVIP

go TA8检验批工程报验申请单 工程项目名称：XXXXXXXX铁路工程 施工合同段：ZSXS-2 编号： 致：XXXX建设监理有限公司准朔铁路监理站 根据施工承包合同和设计文件要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。 项目：DK111+924.1 1-4m涵洞基础 模板安装 附件：模板及支架检验批质量验收记录表 质量检查工程师（签字） 日 期： 监理工程师检查意见： 总/专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份 TA8检验批工程报验申请单 工程项目名称：XXXXXXXX铁路工程 施工合同段：ZSXS-2 编号： 致：：XXXX建设监理有限公司准朔铁路监理站 根据施工承包合同和设计文件要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。 项目：DK111+924.1 1-4m涵洞基础模板及支架拆除 附件：模板及支架检验批质量验收记录表 质量检查工程师（签字） 日 期： 监理工程师检查意见： 总/专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份 模板及支架检验批质量验收记录表 单位工程名称 DK111+924.1 1-4m涵洞基础 分部工程名称 明挖基础 分项工程名称 模板及支架安装 验收部位 DK111+924.1 1-4m涵洞基础 施工单位 中铁XX局集团XXXXXX项目部 项目负责人 XX 施工质量验收标准名称及编号 [A]:《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]:《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415--2003 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 材料质量和结构 [A]:第4.2.1条 0.005m×1.05 m×1.5 m钢模板 符合工艺和设计要求 2 模板安装质量 [A]:第4.2.2条 稳定牢靠，接缝严密，满涂模板漆，内无积水、杂物,符合规范要求 3 承重模板拆除 [A]:第4.3.1条 一 般 项 目 1 允 许 偏 差 (mm) 轴线位置 [A]:第4.2.3条 6 6 7 7 8 表面平整度 5 5 4 3 4 5 高程 [A]:第4.2.3条 +7 +7 -7 +4 +5 模板侧向弯曲 [A]:第4.2.3条 两模板内侧宽度 [A]:第4.2.3条 2 相邻模板表面高低差 2 2 1 2 2 1 预留孔洞 中心线位置 10 尺寸 +10 0 预埋件中心位置 3 3 非承重模板拆除 [A]:第4.3.2条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 □□□ 模板及支架检验批质量验收记录表 单位工程名称 DK111+924.1 1-4m涵洞基础 分部工程名称 明挖基础 分项工程名称 模板及支架拆除 验收部位 DK111+924.1 1-4m涵洞基础 施工单位 中铁XX局集团XXXXXX项目部 项目负责人 XX 施工质量验收标准名称及编号 [A]:《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]:《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415--2003 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 材料质量和结构 [A]:第4.2.1条 符合施工工艺和设计要求 2 模板安装质量 [A]:第4.2.2条 3 承重模板拆除 [A]:第4.3.1条 一 般