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目录 乳腺肿瘤科简介 乳腺癌概述 临床表现 TNM分期 辅助检查 改良根治术临床路径 保乳手术临床路径 乳腺肿瘤科简介 乳腺肿瘤科于2014年7月1日由原普外科分离分立出来，成为我院第一个由综合科室成功转型为肿瘤专业科室的典范。是我院重点发展科室之一。 我科医生先后分别在天津医科大学肿瘤医院、山东省医科院肿瘤医院及内蒙古医科大学附属医院系统的学习了乳腺疾病的诊治，带来了全新的临床治疗理念。 护理人员系统的学习了乳腺癌术后的临床护理，辅助化疗应用技术，并完整的学习了乳腺癌术后康复操，帮助术后患者恢复上肢功能。 乳腺科简介 乳腺科简介 现有设备： 乳腺钼铑双靶机，区内最先进的乳腺X光机。 乳腺彩超机、乳腺核磁共振仪。 快速病理冰冻机，术中快速确诊肿物性质。 乳腺粗针活检枪，开展直视下/超声引导下乳腺肿物粗针活检。确诊术前肿物性质。 CFT乳腺治疗仪，与口服药物治疗相结合治疗乳腺增生性疾病。疗效显著。 拟配备乳腺真空微创旋切系统，开展乳腺良、恶性肿物的微创手术，手术切口0.5cm，无需缝合，术后恢复迅速，具有开刀手术无法比拟的优势。 我们拥有： 专业的技术人员 先进的检查设备 所以 我们势必打造一流的科室！ 乳腺癌概述 乳腺癌概述 临床表现 桔皮样外观 乳管受侵，乳头回缩，凹陷 腋窝淋巴结肿大 临床表现 TNM分期 TNM分期 辅助检查 辅助检查 改良根治术临床路径 一、标准住院流程 （一）适用对象： 第一诊断为乳腺癌，行乳腺癌改良根治术。 可手术乳腺癌：0、I、III或IIIA（仅T3N1M0）期的乳腺癌。 （二）诊断依据： 病史。 体征。 辅助检查：超声、X线摄影，MRI、乳管镜等。 病理学诊断。 改良根治术临床路径 （三）治疗方案的选择：活检＋乳腺癌改良根治术。 （四）临床路径标准住院日为≤15天。 （五）进入路径标准。 第一诊断。 可手术乳腺癌。 符合手术适应证，无手术禁忌证。 知情并同意行乳房切除。 住院期间有不需要特殊处理、不影响临床路径流程实施的其他疾病。 改良根治术临床路径 （六）术前准备2-4天。 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、凝血功能、生化、感染四项； （2）心电图、胸部X线平片； （3）B超：双乳、双腋下、锁骨上、腹盆； （4）双乳腺X线摄影。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）肿瘤标志物； （2）ECT全身骨扫描； （3）双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验； （4）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT或MRI检查； （5）ERPR、HER2检查； （6）合并其他疾病相关检查。 改良根治术临床路径 （七）手术日为入院第3—5天。 麻醉方式：全身麻醉。 手术内固定物：如皮肤钉合器等。 术中用药：麻醉常规用药等。 输血：视术中情况而定。 病理：冰冻、石蜡标本病理学检查。 （八）术后住院恢复7—10天。 全麻术后麻醉恢复平稳后，转回外科病房。 术后用药：酌情镇痛、止吐、输液、维持水电解质平衡治疗。 原则上不使用抗菌药； 高龄或免疫缺陷者等高危人群，可预防性应用抗菌药物， 术前30m—2h内给药，总时间不超过24h，个别情况可延长至48h。 改良根治术临床路径 （九）出院标准。 病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 伤口愈合好：引流管拔除或引流液50ml/日以，无感染、皮下积液及无皮瓣坏死。 没有需要住院处理的相关并发症。 （十）变异及原因分析。 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 围手术期并发症,可能造成住院日延长或费用超出参考费用标准。 医师认可的变异原因分析。 .其他患者方面的原因等。 （十一）参考费用标准：1.3-1.9万元。 保乳手术临床路径 一、标准住院流程 （一）适用对象： 第一诊断为乳腺癌，行保留乳房手术。 可手术乳腺癌0、Ⅰ、部分Ⅱ期患者；部分Ⅱ、III期（炎性乳腺癌除外）经新辅助化疗降期患者。 （二）诊断依据：同乳腺癌改良根治术临床路径。 （三）治疗方案的选择及依据。 保乳手术+放疗可获得与乳房切除手术同样的效果。 创伤小，并发症少，可获得良好的美容效果。 保乳手术临床路径 3.需要强调的是： （1）应当严格掌握保乳手术适应证； （2）开展保乳手术的医院应当能够独立完成手术切缘的组织病理学检查，保证切缘阴性； （3）开展保乳手术的医院应当具备放疗的设备和技术，否则术后应当将患者转入有相应设备的医院进行放射治疗。 保乳手术适应症及禁忌症 适应症： 患者保乳意愿 肿瘤可完整切除，达到切缘阴性 获得良好的美容效果 年轻不作为保乳手术的禁忌，但复发和再发风险较高，选择保乳需谨慎！ 保乳手术适应症及禁忌症 绝对禁忌症： 乳腺/胸壁放疗史。 妊娠期乳腺癌。 病变广泛，无法完整切除。 切缘阳性，需扩大切除范围，若达不到切缘阴性则行改良根治术。 相对禁忌