有创动脉血压监测2（一）.pptVIP

学习的目标 了解：IBP的定义、原理及方法 IBP的优缺点及与NIBP的比较 熟悉：IBP的测量（穿刺）部位：桡动脉穿刺置管术 Allen试验及其改良方法 IBP充液导管系统 掌握：IBP护理要点 IBP并发症的预防及处理 9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早 拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察 无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包 扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。 思考题 简述IBp的护理要点？ 动脉穿刺部位指端皮肤颜色发绀变凉，可能出现了IBp中的什么并发症？该如何预防及处理？ g、固定局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定。 稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位 首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。 应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg，滴速在3ml/h。 完整的测压装置 1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。 2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg. 4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。 5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡. 6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。 7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。 1、出血、局部血肿 2、导管滑脱 3、局部感染 4、导管堵塞 5、动脉栓塞、肢体坏死 预防： 1、熟练操作，尽量做到一次穿刺成功，凝血功能差的患者适当加压包扎穿刺部位，如无效应及时拔除留置针，减少出血。 2、管道要保持连接紧密，无漏气、漏液，定时检查，宜使用透明贴膜固定留置针，以便观察穿刺部位情况。 预防： 3、护士应了解患者的凝血功能，凝血机制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持续冲洗动脉留置导管，对于低凝患者，应根据情况降低肝素稀释液的浓度，减少其不良反应。 4、对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药，约束肢体，防止管道意外拔出而出血。 处理： 1、穿刺失败，则按压足够时间 2、防止管道移位或意外拔除，拔除管道后，局部按压15min，随后用纱布和宽胶布加压覆盖30min。 处理： 3、每15min观察穿刺部位是否有新鲜血液渗出，持续观察6h，对渗血严重的要及时报告医生。 4、对拔管后出血的患者，若有凝血功能障碍和肝素盐水应用，应采取局部加压包扎，注意观察肢体远端血液循环状况，并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道。 预防： 1、桡动脉置管后须妥善固定肢体，尤其是交接班时一定要交代清楚，防止患者在全麻苏醒前躁动不安，对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动。 2、穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密，遇有躁动/不配合、不能有效沟通的患者，应通知医生，遵医嘱给予镇静剂，适当约束穿刺部位肢体，约束带应尽量避开置管位置，以防约束带摩擦致管道滑出。 预防： 3、薄膜加胶布妥善固定管道，皮肤穿刺进针处须用透明贴膜覆盖，便于观察，穿刺部位潮湿、渗液、透明膜粘性下降时及时更换贴膜，更换时应双人协助进行。 处理： 1、如发现固定导管的缝线松动，应及时给予重新固定。 2、导管不全滑脱，确定还在动脉管内，可继续使用，否则拔除并按压置管处15min以上，并加压包扎30min。 3、置管处若有血肿，严禁揉擦，将患肢抬高，观察末梢循环。 4、对仍有动态血压监测要求的患者，则于另一肢体重新置管。 预防： 1、严格执行无菌操作技术，局部严格消毒。 2、保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用无菌透明部位贴膜覆盖，防止污染。 预防： 3、留置期间每天更换穿刺处敷料和冲洗管道，如有渗血要随时更换敷料。 4、尽量减少测压管的置管时间，当循环及呼吸功能相对稳定时，尽早拔管，缩短置管时间，减少感染机会。 处理： 1、密切观察穿刺周围皮肤情况，每日监测体温、血象变化，如有渗液、出血，立即更换贴膜。 2、患者患肢局部出现红、肿、胀、痛等症状时，及时拔除动脉留置针