疼痛护理新进展幻灯片.pptVIP

3　影响疼痛正确评估的因素 3. 1病人的年龄、性格、社会文化、心理反应 一般来说: 年龄:年长者较年幼者耐受疼痛, 性格:性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更强 烈, 主诉更多, 社会文化:优美的环境或有兴趣的活动可提高痛阈; 心理反应:疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阈,增加疼痛的感觉, 个人的经历、宗教信仰、家庭等均会对疼痛的评估产生影响。 3　影响疼痛正确评估的因素 3. 2　护士因素: 1.低估疼痛:有研究表明, 有54%的护士低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士过高地评估了疼痛的强度。 2.态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍痛, 大量研究和调查表明, 成瘾的发生率只是1%, 美国在1980年的一项调查表明,在12 000例用过麻醉性镇痛药的住院病人中,仅有4例成瘾 。而镇痛药引起呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、意识模糊、血液病等也是极少的。 4　疗效评价 完全缓解(CR) 、部分缓解( PR) 、轻度缓解(MR) 、未缓解(NR) 基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺, 治疗后疗效的评价: “0～2”为优, “3～4”为良, “5～7”为可, “ 7”分为差。 5　止痛措施 5.1　周围作用止痛药: 阿斯匹林、强痛定、平痛新等, 用于一般疼痛及癌性疼痛第一阶梯止痛。 5　止痛措施 5.2　阿片类药物: 可待因、丙氧酚、羟二氢可待因酮等,用于癌性疼痛第二阶梯止痛。 吗啡、杜冷丁等, 用于癌性疼痛第三阶梯止痛,也是当今手术后止痛的主要方法,此类止痛药必须掌握药物的半衰期和生物药效方面的知识, 美国疼痛协会建议酚塞嗪可作为镇痛剂或镇痛增效剂使用,但要慎重,因其还有镇静和降压作用。 5　止痛措施 5.3　病人自控止痛法(PCA) 用一个计数电子仪控制的注药泵,病人按动按钮就可启动系统,将备好的止痛剂经静脉套管注入体内,不需医务人员而达到镇痛目的。 优点:容易止痛,全部药物进入血液循环发挥药物作用,药物释放是可预测的,不会因寒冷、血容量减少或休克而改变,可用于不同的临床病例,包括6岁以上的儿童,镇痛总量小,且用药个体化,血液浓度稳定,镇痛确切。 5　止痛措施 5.4　硬膜外腔注射: 此法根据疼痛所在部位,选用相应神经节段,用0.02%盐酸吗啡(或芬太尼、美散痛等)以生理盐水10ml稀释,注入硬膜外腔。 优点:可总体降低给药剂量并提供持久的(缓解时间达12h)止痛效果,可以减轻病人发生迷糊和起到镇痛作用。如将注射端封闭于无菌瓶内,将置管部位用无菌敷料包扎,可反复注射,此法特别适合于晚期癌症疼痛、家庭病床患者,置管一般保留20天,最长达37天。 5　止痛措施 5.5　数控注射推进器持续静注吗啡: 方法:盐酸吗啡(当日总量)以52ml生理盐水稀释,用22号静脉留置针进行静脉穿刺,在数控器上选择静注时速(可行昼夜匀速的持续静注)。 优点:定时定量,自动持续静注,操作易于掌握,护理方便。 5　止痛措施 5.6　微量泵输入杜冷丁(CID): 采用电脑控制微量泵,按设定速度,于24h内持续输入,使血中杜冷丁保持原定镇痛效果, 优点:操作简便,适用于各级单位。 5　止痛措施 5.7　氧化亚氮吸入: 用于分娩镇痛。 方法:宫口开大3cm以上,疼痛剧烈时开始吸入氧化亚氮(50%氧化亚氮+50%氧气的混合气体),镇痛优良率达90%。 优点:产妇始终保持清醒,对产妇及新生儿无影响。 5　止痛措施 5.8　曲马多控释片肛塞法: 用于预防妇科腹部术后疼痛。 5.9　区域神经阻滞麻醉: 肋间神经阻滞用于开胸术后止痛,骶管阻滞用于直肠、会阴手术麻醉及治疗疼痛。 5　止痛措施 5.10　中医治疗: (1)中药止痛擦剂:基本方剂组成:元胡、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、白蝎、冰片,经证实缓解率为79.2%。 优点:无创伤,且发挥药效快(一般10min可止痛),操作简便,安全,毒副作用小,无药物依赖现象,对轻度疼痛效果好; (2)水针治疗:根据病种和疼痛部位选取不同穴位,以颅痛定、地塞米松、维生素B12穴位注射,通过经络起镇痛作用,对中晚期癌痛有效率达100%。 5　止痛措施 5.11　护理干预 5.11. 1　心理暗示镇痛法 5.11. 2　音乐治疗镇痛法 5.11. 3　放松镇痛法 5.11. 4　物理镇痛法 5.11. 5　心理护理 5.11. 6　加强基础护理 5　止痛措施