烧伤病人的护理-幻灯片2.pptVIP

学习目标 【掌握】烧伤病人面积、深度的评估，烧伤病人的临床表现、急救原则， 补液方法和护理措施。 【熟悉】烧伤病人的病理生理 烧伤引起的病理变化 局部： 轻度　毛细血管扩张、充血而致——红肿。　　 较重　毛细血管壁损坏，血浆渗出增多——水疱。 严重　损害达皮肤全层，甚至骨骼——炭化。 全身反应： 　 血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞 丢失；免疫功能降低。 三、治疗措施 1.迅速脱离热源 a.小面积烧伤：用清水冲洗、浸泡可以止痛， 带走余热。 b.火焰烧伤：尽快灭火，脱去燃烧衣服，就地打滚或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆盖隔绝灭火。切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免增加损伤。 c. 热液烧伤：冷水冲淋。 2.施行生命救治 a.迅速抢救危及生命的损伤 b.心跳、呼吸停止，实施心肺复苏术 c.头颈部、呼吸道损伤，备好氧气和气管切开包 d.合并CO中毒应通风，氧气吸入 5. 初期处理 轻度烧伤：创面处理 浅Ⅱ?烧伤：小水疱皮可保留，大水疱抽去疱内液体 深度烧伤：清除水疱皮，涂烧伤软膏 选择包扎或暴露疗法，简要评估，备好急救用物，估算烧伤面积和深度，确定下一步治疗计划并做好记录 烧伤面积指Ⅱ?及Ⅲ?烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml， 儿童60~80ml/kg，婴儿100ml/kg 2. 处理创面 正确处理创面和做好创面护理，预防和控制感染，是促进创面愈合的关键。 创面处理原则是：保护创面，减轻损伤和疼痛，防止感染，最大限度地恢复功能。 （3）特殊部位烧伤护理 眼部烧伤：及时清除分泌物，保持局部湿润 耳部烧伤：及时清理分泌物，避免耳廓受压，保持清洁干 鼻烧伤：及时清理分泌物及痂皮，保持局部湿润 口唇烧伤：保持湿润，口腔护理 会阴部烧伤：创面分泌物应及时清理，保持创面干燥、清洁 3. 防治感染感染期为烧伤后48-72h后，烧伤病例中51.8%都是死于烧伤后感染。 防治感染的关键：及时纠正休克，正确处理创面，尽早使用抗生素，加强支持治疗。 五、护理措施 1.保持呼吸道通畅 （1）：鼓励伤员深呼吸，用力咳嗽及咳痰。及时清理呼吸道分泌物，翻身拍背。 （2）：吸氧 （3）：严格掌握并观察记录输液量及速度 （4）：严格呼吸道管理及无菌技术，正确进行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s，以防机体缺氧。 护理措施 2.补充液体 ，维持有效循环 （1）一般遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。 （2）观察液体复苏效果观察指标：尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等。 （3）做好中心静脉置管的维护，定时观察穿刺部位皮肤，保持输液通畅。 护理措施 护理措施 4.感染的护理 1：严格消毒隔离制度，宜设有层流装置的单人间 2：严密观察病情，以早期发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症 3：做好口腔和会阴护理，防止创面感染 4：加强各种治疗性导管的护理，严格无菌操作 护理措施 5.加强心理护理： （1）耐心倾听。 （2）耐心解释病情及预后。 （3）鼓励病人面对现实，乐观对待疾病，增强生活信念，积极配合治疗。 6.营养支持护理： 1：大面积烧伤引起组织破坏加速，体液、蛋白质和能量持续丢失，烧伤后分解代谢增强，若各种营养素得不到及时合理的补充，对治疗极为不利，因此，在烧伤治疗中，充分有效的营养支持疗法能为机体提供创面修复所需要的热能和各种营养物质，阻止或减少自身蛋白的分解，增加机体免疫力，促进创面愈合，减少并发症。 2：早期少量进食可促进胃肠功能的恢复，减少肠道细菌的移位。 3：给予鼻饲肠内营养剂或肠外营养。 7.并发症的观察和护理 感染（1）：保持室内空气流通，每日空气消毒两次，每天用84消毒液擦拭病房物表，病房备快速手消毒剂，接触患者后均需严格手消毒。 （2）：加强观察和创面护理，密切观察体温变化，观察创面有无脓性分泌物，有无坏死和异味。 （3）预防褥疮：定时翻身。 （4）加强营养支持护理。 应激性溃疡：指在严重应激反应情况下发生的胃、十二指肠黏膜急性病变。 注意观察胃肠减压是否有咖啡样液体，患者有无呕吐咖啡色液体或呕血，有无柏油样便。 健康教育 提供防火、灭火和自救等安全教育 制定康复计划并予以指导 鼓励患者自理，提高生活质量 手术矫形疤痕 * * * * * * * * * * * * 3. 保护创面 脱去污染的衣服（必要时剪开） 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面，避免再污染或损伤 避免用有色药物涂抹 4. 转送病人 宜尽早转运 休克病人，待病情平稳后再