妊娠期糖尿病GDM幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 1 健康宣教 * 因妊娠期糖尿病与将来的2型糖尿病有很强的关系，所以产后6周时，进行血糖筛查。之后建议至少每三年检查一次，以明确是否进展为糖尿病或糖尿病前期。 2 3 保持心情愉悦，每日睡眠时间8-10小时 。 1个月内室内活动，避免长时间下蹲负重等，以防止子宫下垂。 4 纯母乳喂养时间为4-6个月，4-6个月后开始增加辅食，断奶 时间为1.5-2岁。 注意个人的卫生习惯，勤换内裤。6月内禁止坐浴可淋浴， 6周内禁止同房，6个月内用工具避孕，剖宫产后6个月可放环。 5 新进展 * 饮食 疗法 运动 疗法 药物治疗 1、胰岛素 2、口服降糖药 妊娠早期,孕妇每日需要热量与妊娠前相同,中晚期每日应增加1260J。每日总热量按126J计算,蛋白质占20%,脂肪占20%～30%。如果为血脂高或肥胖者,应减少脂肪的摄入。提倡少量多餐制,早餐量不宜过多,占全天总热能的10%。注意多摄入富含纤维素和维生素的食物。孕中期及孕晚期孕妇每周以线性速度增长350～400g为宜,孕期体质量增加范围以8.0～12.5kg为宜 * 新进展 * 饮食 疗法 运动 疗法 药物治疗 1、胰岛素 2、口服降糖药 糖尿病孕妇进行适当运动,能增加机体对胰岛素的敏感性,同时促进葡萄糖的利用,对降低血糖有一定帮助。运动量和时间要适宜,先兆早产或者合并其他严重并发症者不宜行运动疗法。 胰岛素治疗是药物控制GDM糖代糖紊乱的最佳选择。目前,常用的胰岛素为人工合成的人胰岛素,孕期应用不易产生抗体。胰岛素的类型包括短效胰岛素及中效或长效胰岛素。短效胰岛素包括:超短效胰岛素、普通胰岛素。一般选用短效和中效胰岛素,超短效的胰岛素类似物因其作用快,控制餐后血糖效果佳及能上调胰岛素受体敏感性的特点使其可能成为治疗GDM的一个新手段。研究显示,超短效胰岛素类似物不通过胎盘,且在母体内几乎不形成抗体,故对胎儿安全。由于孕妇对胰岛素的敏感性存在个体差异,所以孕期胰岛素使用剂量应个体化。 口服降糖药治疗GDM尚存争议。妊 娠期一般不推荐使用口服降糖药物。近年来,研究发现磺脲类降糖药———优降糖的胎盘通透性低,美国有学者开始将该药用于GDM孕妇的治疗中。Langer等在2000年治疗203例GDM孕妇,在知情同意下,自11～13孕周口服优降糖控制孕期血糖,与胰岛素治疗组相比,2组血糖控制和新生儿结局相近。孕妇于其胎儿器官形成后,接受优降糖治疗,并不增加胎儿先天异常的发生率。然而多数学者认为优降糖广泛用于治疗GDM尚需进一步证实其有效性和安全性。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * LOREM IPSUM DOLOR 4 LOREM IPSUM DOLOR 3 LOREM IPSUM DOLOR 1 LOREM IPSUM DOLOR 2 LOREM IPSUM DOLOR 6 LOREM IPSUM DOLOR 5 LOREM IPSUM DOLOR * * 1 妊娠期有“三多”症状，即多饮、 多食、多尿。 2 反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病。 3 孕妇体重过快90kg，羊水过多 或巨大胎儿。 * 辅助检查 1、空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。 2、糖筛查试验 建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖。50g葡萄糖筛查≥11.2mmol/L的孕妇，为GDM的可能性大。空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。 3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 我国多采用75g糖耐量试验，指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.1mmol/L，1小时10.0mmol/L，2小时8.5mmo1/L。其中任何一点血糖达到或超过以上标准即诊断为GDM. * 1 有胎儿受伤危险 与巨大儿、早产、手术等有关。 2 有感染危险 与糖尿病患者白细胞多种功能缺陷有关。 3 知识缺乏 不了解糖尿病的饮食控制及胰岛素使用的有关知识。 4 焦虑 与担心自身和胎儿的安全有关。 护理诊断 护理措施 分娩期 * 1 促使胎肺成熟；剖宫产前按医嘱静脉滴住地塞米松10mg-20mg，连 用2日，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生 2 密切观察产程：注意观察宫缩，胎心的变化，避免产程的