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- 2018-10-25 发布于江苏
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护理文件书写标准hlb
※手术前准备护理记录 患者神志XX,精神XX,拟定于XX日XX时在XX麻醉下行“XX术”,术前遵医嘱给予XX皮试,结果为XX性,无不良反应。指导其术前禁食禁饮XX小时,使用大小便器练习卧床解便,戒烟酒,保持心情舒畅及充足的睡眠。 ※前夜护理记录 患者术前XX小时已禁食禁饮,夜间睡眠XX,未诉特殊不适 ※术晨护理记录 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg(生命体征异常或经期者报告医生) 患者神志XX,精神XX,遵医嘱给予术区备皮,行留置导尿术,插管顺利无阻力,尿道口无出血,引流出尿液约XXml,观尿色XX,质XX,尿管妥善固定于床旁,患者未诉特殊不适。与手术室护士核对无误后,将病人送入手术室。 术毕回病房护理记录 (一般护理记录单) 患者术毕安全返回病房,转入《危重护理记录单》。 (危重护理记录单) 患者于今日XX时XX分在XX麻醉下行XX术,术毕于XX时XX分(方式)XX回病房,神志XX、精神XX、刀口敷料XX,手指(或足趾)活动及感觉尚未完全恢复(或正常),患肢桡动脉(或足背动脉)可扪及搏动,肢端皮温XX,导尿管妥善固定于床旁并保持通畅,观尿色XX,质XX,(或伤口负压引流管保持通畅,引流物为血性液体),身体受压部位皮肤完整无破损,遵医嘱给
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