左股骨粗隆间骨折护理查房-医学课件.ppt

go go go 护理查房 左股骨粗隆间骨折 陈 艳 * 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。 定 义 Q1：与股骨颈骨折的鉴别？ * Evans分型 Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。 Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。 Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。 Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。 Ⅴ型：反转子间骨折。 右股骨粗隆间骨折 * 病史汇报 徐碧霞，女性，82岁 主诉：跌倒致左髋肿痛、活动不利3小时 诊断：左髋骨断筋伤（气滞血瘀） 左股骨粗隆间骨折 高血压病 骨质疏松症 * 病史汇报-现病史： 患者2015年10月26日跳舞时不慎跌倒，臀部着地，当时即感左髋部剧痛，不能站立行走。由家人扶起后送本医院就诊，查X线示：左股骨粗隆间骨折。为进一步治疗收入院。 * 病史汇报-既往史： 高血压 8年余 口服络活喜1#，qd 双眼白内障术后 * 左下肢外旋短缩畸形，短缩约2cm。左髋肿胀，大粗隆压痛（+）左下肢纵轴叩击痛（+），滚动试验（+）。足背动脉搏动存在，末梢血循、感觉、活动正常。 专科查体 * 实验室检查（10.27） 辅助检查 血常规： 生化 血凝分析： 甲状旁腺激素57.9pg/mL 羟维生素D测定：14.09ng/mL 骨代谢 白细胞计数：10.3*109/L↑ 白蛋白：36.9g/L↓ 碱性磷酸酶（ALP）：42IU/L↑ 高敏C反应蛋白：24.55mg/L↑ D-二聚体：6390ug/l↑ 老年人羟维生素D高于30ng/mL可降低跌倒和骨折风险 Q2：骨代谢三项？ * 辅助检查 床边B超示 胆囊息肉 左肾囊肿 心超示 左心室舒张顺应性减低 * 中医辨证 患者跌倒致伤，暴力身受，致骨断筋伤，脉络破损，血溢脉外，留予体内而为肿为瘀，血瘀气滞，不通则痛，故见肿痛。骨断失其支持，筋伤失其约束，故活动不利。舌淡苔薄脉弦，均乃气滞血瘀之征象。本病患者病位在左髋，证属实。 * 术后予活血化瘀、消肿抗炎、预防血栓等治疗。 10月28日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术 治疗经过 1 术后第2天开始指导患者功能锻炼，3天后患者拒绝每日指导，予自行锻炼 3 目前仍以预防血栓、抗骨质疏松及活血化瘀治疗，并与超短波照射治疗 4 2 DHS\PFN\ PFNA（F3） 幻灯片 27 * 实验室检查（10.29） 辅助检查（术后） 血常规： 生化 血凝分析： 白细胞计数：11.8*109/L↑ 中性粒细胞76.4% 红细胞计数：3.0*1012/L↓ 血红蛋白：90g/L↓ 红细胞压积：0.280L/L↓ 总蛋白：52.2g/L↓ 白蛋白：29.0g/L↓ 磷酸肌酸激酶（CK）：253IU/L↑ 胆固醇：2.96mmol/L↓ 部分凝血活酶时间：43.7S↑ D-二聚体：3000ug/l↑ 血沉 30mm/H 血常规： 白细胞计数：10.2*109/L↑ 红细胞计数：2.7*1012/L↓ 血红蛋白：8.2g/L↓ 红细胞压积：0.260L/L↓ 实验室检查（11.5） * x线对照 * 社会家庭状况 患者杭州人，退休工人，有医保，家庭经济条件佳 老伴已故，育有二女，对患者较为关心 * 心理状况 患者性格开朗，对预后略有顾虑， 能配合治疗 * 该病人入院时存在哪些护理问题? * 体温偏高：与骨折创伤有关 2 躯体移动障碍：与骨折有关 3 知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识 4 疼痛：与骨折有关 1 * 该病人术后存在哪些护理问题? * 睡眠型态紊乱：与骨折手术有关 体温异常：与骨折手术有关（淤血发热） 排便形态改变：与术后长期卧床有关 知识缺乏：缺乏骨折术后相关的康复知识 疼痛：与骨折手术有关 营养低于机体需要量 潜在并发症：压疮、深静脉血栓、便秘、有跌仆的危险 舒适度的改变：与手术疼痛有关 * 该病人下一步的护理重点？ * 嘱患者主动进行深呼吸、咳痰，以防止发生肺部感染 早期康复（ 术后1周～2 周内） 指导患者行踝泵、股四头肌等长收缩（压膝）、收臀、 健肢直腿抬高、支撑抬臀运动： 每个动作保持5-10s以上，10次为一组，每天4组~6组 * go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go