多模态磁共振成像在新生儿缺血缺氧性脑损伤诊断中的应用价值-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

安徽 安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 2 多模态磁共振成像在新生儿缺血缺氧性脑损伤诊 断中的应用价值 中文摘要 研究背景和目的 目前用于评估HIBD （Hypoxic-Ischemic brain damage，HIBD） 程度主要依赖于临床表现和Apgar评分,缺乏客观的评价依据。磁共振成像是一种 无辐射的安全影像检查方法，能提供详细的脑结构细节,是唯一可以观察新生儿脑 髓鞘化的成像技术，临床中它越来越广泛地用于检测新生儿脑损伤和预测神经发 育结果。本研究旨在利用1.5 T磁共振多序列成像分析HIBD MRI表现,区分早产儿 和足月儿HIBD类型,并回顾性比较不同的MRI技术和脉冲序列在HIBD病灶检出上的 价值。 材料和方法 1．研究材料：收集 HIBD 患儿 40 例，男性 21 例，女性 19 例，早产儿 20 例，平 均胎龄 33.7±5.5w；足月产 20 例，平均胎龄 40.4±3.6w。所有患儿均有不同程 度的窒息史，早产儿轻-中度窒息 17 例，重度窒息 3 例，足月患儿组分别为 12 例 及 8 例，其中符合足月儿 HIE 诊断标准 5 例。所有患儿均排除由新生儿高胆红素 血症、新生儿低血糖、炎症、代谢性疾病及先天性疾病等所致脑损伤可能。 2．研究方法：对入选40例患儿均在生后10天内施行1.5 T Avanto MR首次扫描,成 像序列包括轴位T1WI、轴位T2WI、矢状位T1WI、DWI、FLAIR及SWI序列。对研究对象 常规临床随访，并在患儿出生3、6月时行上述相同序列像扫描复诊，验证首次扫 描信息；综合分析40例患儿首次及复诊MR图像资料，利用SPSS 19.0统计软件，对 两位医师对所有序列像评估结果一致性检验。分析早产儿、足月儿及轻-中度、重度窒 息患儿损伤差异。组内相关性系数(ICCs值)用来分析单独序列检出不同时间段、 不同部位HIBD病灶同完整序列像检出病灶结果（参考标准）之间的相关性，比较 各序列像在HIBD病灶检出上的价值。 结果 1． 40 例 HIBD 患儿病灶分布于基底节核团区、室周白质、皮层及皮层下白质、分 水岭区白质、胼胝体、小脑、脑干、海马区。 2.室周出血性损伤主要见于早产儿，包括室管膜下生发基质层、室周白质斑片状 出血灶；皮层及分水岭区白质损伤主要见于足月产患儿，损伤主要表现为旁矢状 区皮层及前、后分水岭区局限性损伤； 3．轻-中度窒息在早产儿主要导致室周白质缺血性及脑室旁出血性损伤，而在足 月儿则主要导致皮层及分水岭区损伤；重度窒息可导致早产、足月儿基底节核团 区，脑干、小脑、海马区损伤及足月儿脑内弥漫性损伤， 4．不同序列像对损伤的检出价值比较：T1WI显示基底节核团区病灶最佳，且在早 期及晚期病灶检出价值俱佳。DWI对于室周白质、皮层及皮层下白质病灶显示佳， 尤其对于早期病灶的显示最佳，而FLAIR对于晚期室周白质病灶显示较DWI佳，T1WI 对晚期皮层及皮层下白质病灶的显示较DWI佳。 结论 1．MR 多序列成像能够显示轻微及较早期的 HIBD 病灶。 2．HIBD 患儿胎龄、损伤程度不同，MR 成像表现出典型的损伤类型差异。 3．综合比较,T1WI 和 DWI 检出 HIBD 病灶最佳。 4．HIBD 的 MRI 表现是非特异性的，临床诊治中，需密切结合临床病史。 关键词 磁共振成像/新生儿缺血缺氧性脑损伤/损伤类型/序列 The application value of multi-mode magnetic resonance imaging in the diagnosis of neonatal hypoxic-ischemic brain damage Abstract Background and Objective The index of assess HIBD degree mainly depends on the clinical manifestations and clinical Apgar score currently, and lack of objective evaluation standard. MRI can provide highly detailed images of brain structures without exposing infants to ionizing radiation and associated health risks.In addition, it is the only technique which can distinguish the presence or absence of myelin in the neonatal brain. it i