循证医学 ppt课件-医学课件.ppt

* 查寻支持临床决策的证据的基本步骤 临床问题 选择最可能的资源 设计查寻策略 总结证据 应用证据 总结证据 确定重要的，切合实际的问题 设计查寻策略 选择第二可能的资源 应用证据 证据不足 查寻支持临床决策的证据的基本步骤 (Devid L. Sackett, 2000) * 三、评价证据 真实性评价应包括以下因素 ? 设计是否科学合理 ? 研究对象的选择是否适当 ? 疗效的测量方法和观测指标是否正确可靠，偏倚是否得到了控制,毒副作用是否进行了详细的描述 ? 研究对象的依从性是否良好，随访期是否足够长 ? 采用的统计学分析方法是否适当，是否给出了P值和可信区间等 * 评价证据的注意事项 ? 评价一项研究质量时，首先需要评价的是该研究所采用的研究方法是否能回答该类临床问题。 比如，随机对照试验是评价医学干预措施最科学的方法，但不适用于评价发生频率很低时的不良反应此时，病例对照研究可能是唯一科学可行的研究方法。 ? 医学文献二次评价的学科建设与发展，需要吸收和运用循证医学的思想，但不能与循证医学划等号 * 四、应用证据 应用证据的前提条件 ● 确定证据的真实性、可靠性和实用性 ● 考虑我们的患者是否与文献报告的人群相似，如病例的纳入标准和排除标准是否与自己的病例相同等 * 应用证据的取决因素 ? 研究的质量 ? 结果的可信程度 ? 与临床实际的相关性 ? 与现行的方案相比, 新证据的总成本效益是否有优势 * 应用证据的注意事项 ? 当一项高质量的研究证明一项干预措施有效时，我们还必须判断该研究结果是否能够外推到我们自己的病人 ? 当干预措施是非药物性治疗时，如外科手术和针灸等，对外推性的判断还必须考虑施治者的业务水平和当地的医疗条件等外部因素 ? 高质量的证据并不等于最恰当的决策 * 五、后效评价 循证医学实践的后效评价(reevaluation) 是指对应用循证医学的理念从事的某项医疗活动的后果进行评价，并提出改进意见以指导新的临床实践的过程。 * 日常循证临床实践中循证医学的后效评价 是指针对临床具体患者的实际情况，提出临床问题后，通过查寻相关文献，并在严格评价的基础上，应用于具体患者，然后对解决患者的具体临床问题的情况进行全面的评价，并提出进一步完善的意见。 * 后效评价的作用 ? 为循证医学积累新的证据 ? 只有通过后效评价，才能去伪存真，用于指导新的临床实践。 * 循证医学与临床研究和临床实践 ? 循证医学与临床研究 ? 循证医学与临床实践 * 循证医学与临床研究 临床流行病学是临床研究的方法学，强调收集客观资料，采用科学的分析方法，结合专业知识和统计学结果对研究内容做出客观的评价。循证医学和临床流行病学在指导思想上是一致的，在临床流行病学的学科建设中贯彻循证医学的思想，将促进和推动临床流行病学的发展。 * 循证医学与临床研究 ?临床研究设计 ?临床资料的测量 ?临床研究结果的评价 * 临床研究设计 ?对照组的设计 （基础与难点） 设计合理的、具有可比性和可操作性的对照 ?反推法 （循证之方法） 研究者假定收集到研究设计中包括的所有数据， 经过统计分析能否回答该研究的工作假说。 反推法实际上是一个虚拟的循证过程， 可以帮助研究者找到研究设计中的缺陷。 * 临床资料的测量 ? 注意资料测量的真实性和可靠性 循证的基础是证据的客观真实性 ? 采取各种措施保证数据的质量是贯彻循证医学思想的具体体现 ?建立质量监控系统 ，进行全程质量监控； ?培训收集资料的人员，达标后才能上岗； ?采用盲法进行资料测量，保证测量结果的客观性。 go 循 证 医 学 Evidence-based Medicine * * 内容提要 ? 概述 ? 循证医学的实践过程 ? 循证医学与临床研究和临床实践 ? 实践循证医学应注意的问题 * 概述 ? 循证医学的概念 ? 循证医学产生的背景 ? 循证医学的发展简史与Cochrane协作网 ? 学习循证医学的必要性 * 循证医学概念的提出者 首任牛津大学 循证医学中心主任 著名的临床流行病学家 David Sackett * 循证医学概念的提出者 牛津大学卫生科学研究院 首任院长 Muir Gray爵士 * 循证医学的概念（I） 有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要综合考虑最好的研究证据、临床经验和病人的意见。（David Sackett,Mui