循证护理-医学课件.ppt

go go go 循证护理实践 2017-11 青岛大学 蒋家翔 留置尿管患者会阴护理的最适宜液体是？ 化疗相关口腔炎护理的最佳措施？ 集束化护理对患者压疮的护理干预效果？ RCT结果就一定准确吗？ 临床护理实践的最佳证据到底是什么？ 对于我们护理专业来说，很多临床问题都缺乏定论，那么如何去选择最佳实践证据就是所有临床护士所必需的一项能力。 期刊发表的文献中并非都有用，只有不到1%的文献是缜密的临床相关性强的。 传统医学是以经验医学为主，但是经验的就一定是准确的吗？ 为什么要循证？ 证据很重要！！ 循证护理的概念 循证护理实践的方法 主要内容 一.循证护理的概念 其概念与循证医学一致，是在进行护理过程中，审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据，结合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策的过程。 循证护理  （Evidence-based nursing, EBN） 循证护理及相关概念 临床医护 求新寻证 生病就医 最佳证据 病 人 最佳诊疗效果 （科学决策） 循证医学/循证护理实践示意图 三要素 何谓证据（实证） 定义 可以证明或推翻某一结论的证据、事实或信念 “实证”指三者的有机结合 科研结果 临床经验 病人需求 什么样的证据是高质量的证据？ 循证医学问世近20年来，其证据质量先后经历了“老五级”、“新五级”、“新九级”和“GRADE”四个阶段。 循证医学证据质量分级 目前国际通常采用的EBM证据分级 推荐等级的评估、制定与评价（GRADE）分级 GRADE分级对证据质量的定义： ? 高质量：进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度 中等质量：进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果 低质量：进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变 极低质量：任何疗效评估结果都很不确定 Meta-Analysis Systematic Review Randomized Controlled Trial Cohort studies Case Control studies Case Series/Case Reports Animal research 证据金字塔/Evidence Pyramid 系统评价（Systematic Review） 全新的文献综述形式 针对某一具体临床问题 系统全面收集相关的研究文章（发表或未发表） 严格评价?筛选出符合标准的文章 对所收集的研究结果统计分析 得出可靠的结论 及时更新 一般综述与系统评价的区别 特点 一般综述 系统评价 问题 通常面较广 通常为一临床具体问题 资料检索 无严格规定，易偏倚 全面收集，有明确检索策略 文献筛选 无严格规定，易偏倚 有明确严格的标准、公平应用 评价 无一定标准 有严格评价指标 数据合成 多采用定性的方法 多采用定量方法（Mata分析） 推论 有时是有根据的 通常是有依据的 Meta分析 （“荟萃分析”） 是将同一问题的多种研究结果合并 进行定量分析的系统评价方法 能有效地提高文献资料的利用率及 文献研究结果的价值 系统评价包括对研究结果的定性合成和定量合成，后者即为Meta分析。 经典例子 ?阿司匹林预防心肌梗死 从理论上认为有效的疗法，在临床实践中不 一定真正有效 RCT，也不一定可靠。（n小，样本无代表性，实验设计不严谨） 为什么要进行系统评价？ 阿司匹林预防心肌梗死 系统评价者检索了全世界的相关研究 通过对研究文献的评价 最后纳入了7个RCT 其中6例都认为无效，只有1例认为有效 经过系统评价（Meta） 最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效 Cochrane协作网 目前全世界已发展建立了15个Cochrane研究中心 中国Cochrane中心于1999年3月成立于四川大学华西医院 负责全面收