大肠癌诊断与治疗.pptVIP

65-1 大肠癌的诊断与治疗 第四军医大学唐都医院普外科 赖大年 讲 课 提 纲 ★ 大肠癌的发病率 ★ 大肠癌的病因研究 ★ 大肠癌的临床病理 ★ 大肠癌的临床表现 ★ 大肠癌的辅助检查 ★ 大肠癌的诊断 ★ 大肠癌的治疗 一.大肠癌的发病率 (一)尸检资料: 占恶性肿瘤的第四位 (二)恶性肿瘤调查：占恶性肿瘤的第3位 (三)性别: 国外男女发病率相仿（国内男：女 =1：2） (四)年龄: 40~60岁间多见 （国内40岁以下： 40%，30岁以下11-15%） (五)部位: 50~75%发生于直肠段 大肠癌的部位分布 部 位 百 分 率 直 肠 56－ 70% 乙状结肠 12－ 14% 降 结 肠 1－ 3% 脾 曲 0.6－ 3% 横 结 肠 2 － 4% 肝 曲 0.7 －3% 升 结 肠 2 － 3% 盲 肠 4 － 6% 二. 大肠癌的病因研究 大肠癌与大肠良性肿瘤的关系 大肠癌与大肠慢性炎症的关系 大肠癌与饮食习惯的关系 大肠癌与周围环境的关系 大肠癌与其它因素的关系 (一)大肠癌与良性肿瘤 关系 1、大肠良性肿瘤的种类与恶性程度 分 类 恶性可能度 肿瘤性腺瘤： 绒毛状腺瘤 +++ 腺管绒毛状腺瘤 ++ 腺管腺瘤 + 结构瘤性 : P-J 型息肉 + 青苔性息肉 _ 炎 症 : 炎症性息肉 _ 淋巴性息肉 _ 未 分 类： 代谢性息肉 _ 2、各种良性肿瘤恶变率 浙江省大肠癌普查资料: n=186.234例 发现各类息肉2.721例,检出率1.5% 病检证实有癌变者20例,癌变率0.73% 绒毛状腺瘤癌变率: 15.00% 息肉样腺瘤癌变率: 0.74% 混合性腺瘤癌变率: 0.14% 3、大肠癌与良性肿瘤 大小关系(日本资料) 腺瘤直径(cm) 癌变率(%) 0.4 0.0 0.5-0.9 7.7 1.0-1.4 17.3 1.5-1.9 22.0 2.0-2.4 50.0 （二）大肠癌与慢性炎症关系 血吸虫病流行区,大肠癌明显高于非流行区 慢性溃疡性结肠炎病人癌变机会为正常人群 的5-10倍 盆腔经放疗的患者大肠癌发生率为正常人 的4倍 Crohn氏病大肠癌发生率较对照组高20倍 （三）大肠癌与善食关系 ? 大肠癌与善食关系 ② （五）大肠癌与其它因素 估计约10%的大肠癌与遗传因素有关 吸烟人群大肠癌发生率高于不吸烟人群 结肠癌患者粪便的PH为8.0为对照组的6.6倍 肥胖(体重30%以上)组大肠癌机会增加 胆囊切除术后人群大肠癌危险性增加 基因突变 三. 大肠癌的临床病理 大肠癌的大体形