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康复期的疼痛管理 科室： 姓名： 疼痛的定义 疼痛的评估及判定方法 案例分析 影响疼痛的因素以及治疗认识的误区 疼痛控制的护理措施及注意事项 常见的疼痛管理模式 心理护理 内容 疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是机体对伤害性刺激的痛反应。 在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，被日益受到重视. 解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。 疼痛的定义 膝关节疼痛 牙痛 腰痛 头痛 急性疼痛对人体的影响 呼吸系统:不敢深呼吸和咳嗽，肺炎和肺不张 循环系统:血压心率↑ 心脏负担↑ 消化系统:恶心、呕吐、食欲不振 神经-内分泌系统：免疫功能 ↓ 泌尿系统:肾血管收缩,抗利尿激素增加 情绪变化:精神紧张,抑郁或恐惧 凝血功能 ：高凝 ，深静脉血栓 急性疼痛不利于术后康复，容易引发术后并发症 病人镇痛的必要性 骨三患者常常存在疼痛和身体不适： 原发疾病 有创操作：动静脉导管、心脏导管、引流管、机械通气、气管内导管等 护理操作：吸痰、物理治疗、换衣 服、被动活动等 对所有病人进行疼痛筛查 对发现存在疼痛的病人进行进一步评估 — JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会）规定 关注：肿瘤、术后、应用止痛药前后 关注：非上述范围，但处于疼痛状态的患者，如创伤、有创操作、疾病等 具有自我报告能力的疼痛患者 不具有自我报告能力的疼痛患者 疼痛的判定及评估疼痛评估对象 影响因素繁多，生理、心理因素 个体感受及表达各异 护士主观影响 准确的评估是困难的！ 疼痛的判定及评估疼痛评估 疼痛评估是疼痛治疗的第一步 主观感受，看不见摸不着，无法客观测量 如果不对病人进行疼痛评估，医生护士便很难知道疼痛程度，也就无法控制疼痛。 治疗过程中也需要评估疼痛，以便调整治疗方案 我们应该尽早对病人进行疼痛评估，鼓励病人尽早、主动说出疼痛。 疼痛的判定及评估疼痛评估 在疼痛诊断与评估的过程中，应通过详细的病史询问，体格检查以及辅助检查，确认患者患者是否存在以下状况： 1. 需要紧急评估处理的严重状况，如肿瘤，感染，骨折及神经损伤等； 2.影响康复的精神和职业因素，包括：对疼痛的态度，情感，职业特点等因素。 疼痛的判定及评估疼痛评估内容 疼痛的判定及评估疼痛评估的意义 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 评估要贯穿治疗全过程 如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 面部表情量表 五指法 疼痛的判定及评估疼痛的判定 疼痛的判定及评估疼痛的判定 视觉模拟评分法 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 无痛 剧痛 疼痛的判定及评估疼痛的判定 数字等级评定量表 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛 疼痛的判定及评估疼痛的判定 语言等级评定量表 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达 疼痛的判定及评估疼痛的判定 面部表情量表 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。 0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 疼痛的判定及评估疼痛的判定 五指法 小指：表示无疼痛 环指：表示轻度疼 中指：表示中度疼痛 示指：表示重度疼痛 拇指：表示剧痛 疼痛的判定及评估疼痛的评估频度 将疼痛作为第五项生命体征评估 特殊情况： 镇痛治疗方案更改后： - 非消化道给药后的30min - 口服给药后的1h 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估 患者女，年龄79岁，是一名中国地质大学教授。由急诊收入骨三科病区，诊断为腰椎椎体骨折（L1,L2）。行腰椎骨折后路经皮穿刺球囊扩张椎成形术后，患者主诉手术未由主任亲自做，腰背疼痛缓解不明显；术后多天，患者仍疼痛不减。 案例分析 请思考：对于这种患者，护士应该如何让护理？ 思考方向：护理措施，心理因素，医（护）患沟通，知识层次等。 一. 疼痛时间的评估因素 与手术时间有关 与手术大小有关 与病人的个体差异有关 影响疼痛的因素 二. 影响疼痛控制的因素 对疼痛管理知识的缺乏导致没有正确的评估病人 害怕药物成瘾 疼痛评估的态度： 不重视，不准确，不及时 担心呼吸抑制等药物副作用 医疗体制对控制疼痛的