超声声像在肺门纵隔淋巴结不同病变的特征及应用价值-呼吸内科学专业论文.docxVIP

中文摘要 中文摘要 广州医科大学硕士研究生毕业论文 广州医科大学硕士研究生毕业论文 万方数据 万方数据 万方数据 万方数据 本文常用的缩略语（Abbreviation） 缩写 英文全称 中文全称 CT Computed Tomography 计算机断层扫描 EBUS Endobrochial ultrasound 气道内超声 TBNA Transbronchial needle aspiration 经支气管针吸活检 EBUS-TBNA Endobrochial ultrasound –guided transbronchial needle 气道内超声引导下的经 支气管针吸活检 CDFI Color Doppler flow imaging 彩色多普勒血流显像 UE Ultrasound elastography 超声弹性成像 MRI Magnetic Resonance Imaging 磁共振成像 中文摘要 研究背景及目的 2002 年，日本奥林巴斯公司研发了新一代的气道内超声，是一体化的搭载 电子凸阵扫描超声探头的超声光纤电子支气管镜，能够在实时超声引导下行经支 气管针吸活检术（EBUS-TBNA）直接取得组织或细胞学标本。该技术操作简单、 创伤小、准确率及安 全性高。一项荟萃分 析表明 HYPERLINK \l _bookmark0 [1] ，在 1299 例患者中， EBUS-TBNA 肺癌分期的敏感度为 93%，特异度为 100%，仅 0.15%（2 例）患者 出现并发症。近些年来，EBUS-TBNA 已经在确诊结节病、淋巴结结核、淋巴结 反应性增生以及恶性淋巴结中被证明其具有很高的诊断价值 HYPERLINK \l _bookmark1 [2-4]。但临床上很少 注意到超声声像在不同疾病中的表现。 目前气道内径向扫描探头超声检查已应用于肺外周病灶的定位和引导穿刺， 同时也能根据其超声声像的特点分析、预测肺外周病灶的性质。国外近几年也开 始注意利用其超声特点分析、预测肺门纵隔淋巴结的性质，但也仅见个别报道。 既往研究表明 HYPERLINK \l _bookmark2 [5 HYPERLINK \l _bookmark3 ,6]，肺门纵隔淋巴结的超声图像在不同疾病上存在差异。2010 年 Fujiwara 等 HYPERLINK \l _bookmark2 [5]报道了使用 EBUS 对 1061 枚肺门纵隔淋巴结的超声声像进行分析， 发现转移性淋巴结存在圆形、边缘清晰、回声不均匀、凝固性坏死的声像特征。 Imai HYPERLINK \l _bookmark4 [7]发现回声是否均匀和淋巴门存在与否可鉴别结节病和肺癌引起的肺门纵隔 淋巴结肿大。另一方面，彩色多普勒超声提示不同淋巴结病变上也存在差异。日 本学者 Nakajima HYPERLINK \l _bookmark5 [8]经气道内超声对 173 枚肺门纵隔淋巴结行彩色多普勒超声检 查，发现淋巴结内部的血流分布有助于对判断良恶性淋巴结。近些年随着超声技 术的迅猛发展，超声弹性检查也逐步应用于临床实践。Saftoiu 等 HYPERLINK \l _bookmark6 [9]使用超声胃镜 对 78 枚淋巴结行超声弹性成像检查，其敏感率、特异度、准确度分别为 85.4%、 91.9%和 88.5%，证实了超声弹性成像有助于判断恶性淋巴结。本研究为国内首 次利用气道内超声观察肺门纵隔淋巴结超声声像，旨在系统性探讨超声技术在经 气道内超声的肺门纵隔淋巴结不同疾病超声声像在评估疾病性质方面的价值。 4 第一部分 气道内灰阶超声声像特征对肺门纵隔恶性淋巴 结的诊断价值 背景及目的 肺癌已成为目前世界上最高发的恶性肿瘤 HYPERLINK \l _bookmark7 [10]，经淋巴转移是肺癌最常见的扩 散途径之一，决定了手术方式的选择和治疗方案的确定。气道内超声对肺部肿瘤 病灶定位和引导穿刺有重要的应用价值 HYPERLINK \l _bookmark8 [11]，亦利用气道内超声声像特征可预测肺 部外周病灶的性质 HYPERLINK \l _bookmark9 [12]。而通过超声声像预测肺门纵隔恶性淋巴结，仅有国外的个 别报道，本研究将通过分析肺门纵隔淋巴结灰阶超声声像特征与其良恶性的联 系，筛选出恶性淋巴结的超声声像特征并评估其临床诊断价值。 方法 回顾性分析 2012 年 11 月 1 日至 2013 年 11 月 31 日在广州医科大学附属第 一医院支气管镜中心经气道内超声下行支气管镜淋巴结针吸活检确诊的淋巴结 390 枚，根据病理结果分为恶性淋巴结组和良性淋巴结组，分析其灰阶超声声像 特征。其声像特征包括：短径长度、形态、边界、回声高低、回声是否