孕期体重管理-医学课件.ppt

* 用数字说话 —国内体重管理现状不乐观 20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视2 中国孕妇产前产后(月子)都不愿出门 87.1 %的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细1 27.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养, 孕期体重可以无节制地增长1 73％的孕妇体重增加超过了WHO标准, 巨大儿发生率7-10% 1,2 剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60% 孕期体重增长≥15kg和15kg的剖宫产率分别为80%和56%3 * 孕期体重管理已成体系 国外孕期体重管理 已形成多项指南 国外已形成依循IOM标准 而发展的评估、干预体系 依据BMI的孕期体重增长推荐 标准 以IOM标准在整个孕产期进 行宣教、运动、营养的全程 干预 国外 IOM 1990 孕期营养: 第一部分: 体重 IOM 2009 孕期体重增加: 指南修订 孕期体重管理的饮食 及运动干预的 系统回顾2010 循证营养实践指南之 体重管理2007 * 通过全程干预来进行孕期体重管理 孕 8-9周 孕 16-18周 孕 22-24周 孕 32-34周 孕 36-37周 产后 2月 产后 3月 产后 5月 产后 6月 产后 10月 体重增加的推荐 √ √ 运动锻炼咨询 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 运动锻炼反馈 √ √ √ √ √ √ √ √ 膳食咨询 √ √ √ √ √ √ √ √ 膳食咨询 反馈 √ √ √ √ √ √ 社会心理健康 √ √ √ √ TI Kinnunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:37. 国外 * 依据不同孕前BMI的体重增长推荐 孕前BMI（kg/m2） 总体体重增长 范围（kg） 孕中晚期的体重增长率平均（范围）(kg/周） 体重不足 18.5 12.5-18 0.51（0.44-0.58） 标准体重 18.5-24.9 11.5-16 0.42（0.35-0.50） 超重 25.0-29.9 7-11.5 0.28（0.23-0.33） 肥胖 ≥30.0 5-9 0.22（0.17-0.27） Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009. BMI=体重(kg)/身高 (m) 2 * BMI: 18.5 kg/m2 BMI: 18.5 – 24.9 kg/m2 BMI: 25.0 – 29.9 kg/m2 BMI: ≥30.0 kg/m2 根据不同的孕前BMI选择相应的体重监测图 * IOM指南中的全程干预建议 提供孕前服务，如饮食、运动、节育咨询，使超重或肥胖的妇女在受孕前实现健康体重，以降低其生育风险、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康 提供孕期饮食、运动咨询服务，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其生育风险、降低产后体重、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康。并提供其他工具帮助控制儿童肥胖。 提供产后饮食、运动咨询服务，帮助其降低产后体重、 维持健康体重、改善远期健康 * 孕期体重增长的决定因素 社会、自然、生活和环境因素 社会因素：传媒、文化、健康服务、卫生政策等 环境因素：海拔、环境毒素、自然和人为灾害 社区因素：获得健康食品的途径、体育活动机会 家庭因素：家庭暴力、婚姻状况、伴侣和家庭支持 母体因素 遗传特征 发育过程和表观遗传学 社会人口统计特征：年龄、种族、社会经济地位、食物安全 人口测量数据：孕前BMI、激素水平、基础代谢率 疾病因素如：已患合并症、妊娠恶心剧吐、神经性厌食、神经性暴食、肥胖症手术、多胞胎 心理因素如：抑郁、应激、社会支持、对体重增长的态度 行为因素如饮食摄入、体育运动、滥用药物、意外怀孕 能量平衡/营养素 食物、能量、营养素摄入 妊娠体重增加总值与趋势 Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009 * 孕期体重管理的三大干预建议——为了维持和达到合理体重 适量运动产生的能量消耗可调节妊娠期体重增长 建立良好的生活方式，纠正不良生活习惯 膳食营养满足孕妇和胎儿的 生理需要，保证孕期营养平衡 * 孕期体重的营养管理原则 总原则：在营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加 营养管理的基本原则 确定营养素摄入需求量1，2 确定膳食构成结构以及推荐量1，2 进行营养评估，给出营养建议1，2 中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007 孕期与哺乳期营养：?一个实施指导（IOM, 1992a） * 营养管理原则1：确定营养素摄入需求量 中国营养学会： 中国孕期、