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通气功能障碍类型的鉴别要点 类型 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 限制 阻塞 混合 - / / - - / / - ? ? 肺功能损害程度的分级 轻度： =70%，80% 中度：60%~69% 中重度：50%~59% 重度：35%~49% 极重度：35% 根据FEV1%预计值判断 肺量计检查的常用项目及指标 三、气道反应性检查 （一）支气管激发试验 常用激发药物：乙酰甲胆碱、磷酸组胺 激发方法：潮气呼吸法、手捏式雾化吸入法 激发药物溶液配制：倍比稀释16 ? 8 ? 4 ? 2 ? 1 ? 0.5 ? 0.25 ? 0.125 ?0.0625 ?0.03125mg/ml 激发流程 激发前肺功能测定（基础值） 吸入稀释对照液（生理盐水） 激发剂倍增吸入 肺功能指标与临床表现 终止激发 肺功能恢复正常 终止试验 支气管舒张剂吸入 （+） （—） 评价指标及判断标准 评价指标：FEV1、PEF、FEF25%~75%、FEF50%、比气道导气性、呼吸阻抗响应频率等 判断标准： （激发后检查值—基础值）/ 基础值X100% 1、FEV1较基础值下降=20%，可判断为激发试验阳性 2、吸入最大浓度后仍未达到上述标准为激发试验阴性 3、定量标准：使FEV1较基础值下降20%时吸入激发剂的剂量或者浓度来表示：PD20FEV1、PC20FEV1 支气管激发试验的适应证与禁忌证 （一）适应证： 1、临床怀疑为哮喘的患者（CVA、职业性哮喘等） 2、慢性咳嗽查因的患者 3、反复发作的胸闷、呼吸困难的患者 4、哮喘治疗效果的评价 5、过敏性鼻炎患者 支气管激发试验的适应证与禁忌证 （二）禁忌证： 1、绝对禁忌证： （1）对吸入诱发剂明确超敏 （2）FEV1小于50%预计值或者小于1L （3）不能解释的荨麻疹 （4）有其他不适宜做用力肺活量检查的禁忌证 肺量计检查的常用项目及指标 三、气道反应性检查 （二）支气管舒张试验 定义：通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验。 常用支气管舒张剂：1、吸入型：SABA（沙丁胺醇、特布他林）、M受体阻滞剂（异丙托品）。 2、非吸入型：口服、皮下注射、静脉注射等，可用于吸入型无反应或者不能配合的患者，但起效较慢、观察时间太长。 评价指标及判断标准 评价指标：FEV1、FVC、PEF、FEF25%~75%、 FEF50%、比气道导气性、呼吸阻抗响应频率等 判断标准： 1、变化率：（用药后检查值—基础值）/ 基础值X100% 2、变化值：用药后检查值—基础值 3、金标准：FEV1变化率增加12%或以上，且变化值增加 大于200ml，判断为支气管舒张试验阳性 支气管舒张试验的适应证与禁忌证 （一）适应证： 1、有合并气道痉挛的疾病如支气管哮喘、COPD、过敏性肺泡炎、弥漫性泛细支气管炎等 2、有气道阻塞现象，需排除可逆性气道阻塞的疾病：如上气道阻塞。 （二）禁忌证： （1）对已知支气管舒张剂过敏者 （2）有用力肺活量检查禁忌证者 * 临床肺功能检查 Clinical Pulmonary Function Testing 同济医院呼吸科 王坚苗 肺容积和肺容量 一、基础肺容积 1、潮气容积（tidal volume，Vt） 是在平静呼吸时每次吸入或者呼出的气量 2、补吸气容积（inspiratory reserve volume，IRV） 是在平静吸气后，继续吸气所能吸的最大气量 3、补呼气容积（ expiratory reserve volume，ERV ） 是在平静呼气后，继续呼气所能呼出的最大气量 4、残气容积（residul volume，RV） 是完全呼气后肺内仍不能呼出的残留气量 肺容积和肺容量 二、叠加肺容量 1、深吸气量（inspiratory capacity，IC） 是平静呼气后能吸入的最大气量 IC=Vt+IRV 2、功能残气量（functional residul capacity，FRC） 是平静呼气末肺内容纳的气量 FRC=ERV+RV 3、肺活量（vital capacity，VC ） 是最大吸气后能呼出的最大气量 VC=IRV+Vt+ERV 4、肺总量（total lung capacity，TLC） 是深吸气后肺内所含有的总气量 TLC=IRV+Vt+ERV+RV Vt： 潮气量 RV： 残气量 IRV： 补吸气量 ERV：补呼气量 VC： 肺活量 IC： 深吸气量 FRC：功能残气量 TLC：肺总量 肺容积和肺容量 肺量计检查的常用项目及指标 一、肺容量检查 肺容量检查方法：慢肺活量 主要指标：肺活量、深吸气量、补呼气量、潮气