晕厥诊断与鉴别诊断-医学课件.ppt

发生机制与临床表现 一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥） 通常发生于站立或坐位，出现在水平位极为罕见（静脉切开术或放置宫内节育器）。 前驱症状：头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟。 * 发生机制与临床表现 一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥） 发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱，面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。 发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激惹可非常短（＜30秒）或者缺如。 * 发生机制与临床表现 二、心血管性晕厥 卧位患者、体力活动中或活动后或已知心脏病患者发生晕厥时，提示为心血管性病因。 机理：心排血量急剧下降导致脑灌注不足，脑组织缺血缺氧。 心血管疾病导致晕厥的病因。 * 发生机制与临床表现 二、心血管性晕厥 1.心脏骤停 任何原因引起的心脏突停（室颤或心脏停搏）可导致意识丧失，站立位3-5秒出现，卧位15秒内出现。可有癫痫样活动或大小便失禁。 * 发生机制与临床表现 二、心血管性晕厥 2.快速型心律失常 室上性心动过速：心率快于160-200次/分可缩短心室的充盈期而降低心排出量，长时间180-200次/分或更快的心动过速可使50%的直立位的正常人出现晕厥，患有心脏病的患者心率为135次/分足以使心排血量减少意识丧失。 * 发生机制与临床表现 二、心血管性晕厥 2.快速型心律失常 室性快速型心律失常：晕厥患者在长程的ECG监测时可发现室性心动过速或多形性、频发的或成对的室性期前收缩，伴有室性心动过速的晕厥前驱症状不超过5秒。单独的或反复的室性期前收缩常不伴晕厥症状，但可预示猝死。 * 发生机制与临床表现 二、心血管性晕厥 2.快速型心律失常 二尖瓣脱垂：是一种伴有室上性和室性心律失常的常见疾病。超声心动图确诊。 QT延长综合征：包括阵发性室性心律失常、晕厥和猝死，是一种常染色体隐性遗传病（伴耳聋）或常染色体显性遗传病（不伴耳聋）。奎尼丁、低钙、低钾可引起QT延长。 * 发生机制与临床表现 二、心血管性晕厥 3.缓慢型心律失常 窦房结疾病：窦性心动过缓、长时间窦性停顿、窦性停搏伴缓慢的房性、交界区或室性自主逸搏节律。 完全性心脏传导阻滞：Ⅲ度房室传导阻滞是最常见的导致晕厥发生的完全性心脏传导阻滞。 * 发生机制与临床表现 二、心血管性晕厥 4.心脏流入道梗阻 心房或心室粘液瘤：可导致左心室流入道或流出道梗阻，使心排血量骤然减少而导致晕厥。心动超声可确诊。 缩窄性心包炎或心包填塞：任何可以降低心率或静脉回流的操作或药物均可导致心排出量不足和晕厥。 * 发生机制与临床表现 二、心血管性晕厥 5.心脏流出道梗阻 主动脉狭窄：意识丧失发生于活动后，常伴呼吸困难、心绞痛和出汗。病理生理学可能涉及急性左心衰竭，导致冠脉灌注不足、并发心室颤动或左室压力突然升高刺激压力感受器而导致周围血管扩张。 * 发生机制与临床表现 二、心血管性晕厥 5.心脏流出道梗阻 肺动脉狭窄：用力后出现意识丧失，血流动力学过程同主动脉狭窄相似。 肥厚梗阻性心肌病：活动中或活动后出现晕厥，也可直立性或咳嗽后发作。可能为流出道梗阻、流入道梗阻或一过性心律失常。 * 发生机制与临床表现 二、心血管性晕厥 6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。 * 发生机制与临床表现 二、心血管性晕厥 7.肺动脉高压或肺栓塞 晕厥，常为用力性，可呈现肺动脉高压症状，有用力后呼吸困难史，血气分析显示低氧血症，甚至在休息时。 20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。常有胸痛及呼吸困难主诉，常伴有低血压、心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。 * 发生机制与临床表现 三、脑血管性晕厥 1.基底动脉供血不足： 通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不伴脑干缺血的其他症状极少由于基底动脉供血不足引起。 * 发生机制与临床表现 三、脑血管性晕厥 2.锁骨下动脉盗血综合征 因锁骨下动脉或无名动脉狭窄导致椎动脉逆