整形外科缝线与缝合技术-李川2003-医学课件.ppt

图3. 透明贴膜防水透气．术后无需换药 图5. 左肩关节色素痣术后3个月 图4. 左肩关节色素痣于外院分期切除后 * 三、整形外科缝合技术 缝合(suture)是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合 * （一）缝合的基本原则 1.保证缝合创面或伤口的良好对合。 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。 * 缝合的基本原则 2.注意缝合处的张力 结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。 3.缝合线和缝合针的选择要适宜 * （二）常见缝合方法 1．单纯缝合法： 使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法。 根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三种。 * 单纯缝合方法 1.1单纯间断缝合（interrupted suture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。 * 单纯缝合方法 1.2 连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。 * 单纯缝合方法 1.3 连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。 * 单纯缝合方法 1.4 8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。 * 2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。 * 内翻缝合法 2.1间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。 * b.涤纶缝线：(医用涤纶编织线) 是由经处理的聚脂纤维 (poly ethylene terephthalate)紧密编织而成的多纤维缝线，较天然纤维更强韧，使用前湿化也不致削弱其强度，组织反映轻微。聚脂纤维缝线是缝合人造血管的最佳材料。 聚脂纤维缝线能持久地保留在体内，提供精确而均一的张力，极少破损，术后无需因刺激性而考虑去除缝线残端。眼科手术后，缝线几乎不引起烧灼痛和瘙痒。 * c.聚丙烯缝线: (医用聚丙烯单丝线) 聚丙烯缝线是一种羟基聚合物的立体异构体POLYPROPYLENE。聚丙烯缝线柔韧性，使用方便。不易 被组织酶类降解。组织反映轻微，抗张强度可在体内维持达两年之久。与其他类型的单纤维缝线相比，打结更为平稳、牢固。聚丙烯缝线已被广泛应用于普外科、心血管外科、整形外科及眼科。 这种缝线生物学活性较弱，不易粘滞于组织，易于拆除。 * 1.1.3不锈钢缝线：317L 外科不锈钢缝线:无毒、易弯、纤细等。单纤维和多股捻制两类缝线都具有抗张强度大、组织反应低、打结便利等优点。 只要缝线不断裂，组织的抗张强度就极少改变。不锈钢缝线可用于腹壁、胸骨缝合、皮肤缝合、减张缝合，以及各种矫形外科和神经外科手术。 * 1.2 按结构分： 1.2.1单股或多股结构： 单纤维缝线由单一纤维制成，在穿过组织时所遇阻力较小，且可避免细菌在上附着。由于这些品质，特别适用于血管外科。单纤维缝线易于打结。 1.2.2 按加工工艺分： 天然的单纤维蚕丝可用捻搓或编织两种工艺加工成丝线，其中以编织工艺丝线操作性能最佳。 * 表2不锈钢缝线、尼龙缝线、聚丙烯缝线区别 不锈钢缝线 NUROLON尼龙缝线 聚丙烯缝线 类型 单、多纤维缝线 单/多纤维缝线 多纤维缝线 材料 316L不锈钢 尼龙6或尼龙6.6长链脂肪多聚物 聚脂纤维 体内抗张强度变化 不明确 逐步水解， 抗张强度逐步减退 无显著变化 吸收情况 不吸收 渐被结缔组织包裹 渐被结缔组织包裹 组织反应 极轻微急性炎症反应 同左 极轻微急性炎症反应 禁忌症 对316不锈钢、铬、镍过敏者 需持久保持抗张力的伤口 未知 适用范围 腹部伤口缝合、疝修补、胸骨对合、肌腱修补 普通外科、心血管外科、眼科神经外科 普通外科、心血管外科、眼科神经外科 * 1.3非吸收性外科缝线的涂层 1.3.1非吸收性外科缝线涂层 a. 固体蜜蜡 b. 液态蜜蜡 c. 聚脂类涂料 d. 蜡和硅酮混合物 1.3.2 所用涂层使缝线变粗而不增加强度，其目的是为了使缝线抱紧不散头和表面光滑等作用。 1.3.3涂层应