意识障碍诊断及鉴别诊断-医学课件.ppt

表1-1格拉斯哥昏迷分级计分法（3-15分） 睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐运作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺激能定位 5 刺激睁眼 2 语无伦次 3 刺激时躲避 4 不能睁眼 1 仅有声叹 2 刺激时屈体 3 不能言语 1 刺激时过伸 2 肢体无活动 1 七、诊断 （一）病史采集的重要性和注意事项 （二）快而准确的检查 （三）实验室检查 （一）病史采集的重要性和注意事项 意识障碍病人无法提供确切病史，因此必须及时地向周围人群了解病史和发病经过，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。 病史是确定意识障碍原因的关键。 1、意识障碍的特点 （1）发病的急缓： 急骤发生的意识，多半是意外原因所致，如中毒、外伤、低血糖等，但也可见于慢性疾病的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，冠心病导致的阿-斯综合症等。 渐进加重的意识，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等，患者在意识障碍之前多伴有原发病的症状，如慢性肝、肺、肾病、糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。 （2）意识障碍的过程： 意识障碍波动性大，时轻时重者，以中毒性或代谢性脑病居多。 头部外伤有意识障碍，如果在清醒后再度陷入昏迷者，应考虑硬膜外血肿的可能性。 （3）注意意识障碍前或同时出现的伴随症状： 如发热、头痛、呕吐、咯血、黄疸、浮肿、血压变化、抽搐、尿便异常、心悸、气短等，注意这些症状与意识障碍的先后次序。 2、既往健康情况： 如有无心、肝、肺、肾等内脏的慢性疾患， 有无糖尿病、高血压以及类似的意识障碍史 等。 3、服药史： 平时应用镇静安眠药或精神药物的习惯和剂 量，糖尿病患者注射胰岛素或口服降糖药物 的剂量和时间等。 4、环境和现场的特点： （1）季节：冬季要考虑一氧化碳中毒，夏季要 想到中暑。 （2）晨起发现的意识障碍病人，应想到一氧化 碳中毒、服毒或低血糖昏迷的可能性。 （3）公共场所发现的病人，多半为急骤发病者， 如癫痫、脑血管意外、阿-斯综合征等。 （4）注意可能发生头部外伤的病史和现场。 （5）病人周围的药瓶，未服完的药片，呕吐物 应收集并准备化验。 （二）快而准确的检查 1、意识状态：应迅速确定有无意识障碍以及临 床分级和分类。 2、生命体征：体温；脉搏；呼吸；血压 （1）体温： 发热：感染性疾患、脑出血、中暑或脑 干损害； 低温：休克、第三脑室肿瘤、肾上腺皮 质功能减退、低血糖、冻伤或镇静药过 量。 （2）脉搏： 快：休克、发热、心力衰竭、低血糖等、 甲亢危象； 慢：颅内高压、 阿-斯综合征； 不规则：心房纤颤，附壁血栓脱落。 （3）呼吸： 慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压 深快----肺炎、肺水肿、代谢性酸中毒、 中枢神经源性过度换气 脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形式: 潮式呼吸：双侧大脑半球病变，间脑病变，早期天幕疝 中枢神经源性过度换气：间脑→中脑被盖部损害 长吸式呼吸（叹气样）：桥脑上部被盖部损害 群发（丛集）式呼吸：桥脑下部受损、延髓上部受损 共济失调呼吸：延髓病变 （4）血压： 高血压：脑血管疾病、高血压脑病、高血压危象 或颅内压增高； 低血压：脱水、休克、晕厥、烧伤、感染、败血 症、酒精或巴比妥类中毒、肾上腺皮质功能减退 或深昏迷状态、心梗、主动脉壁间动脉瘤； 3、呼气或呕吐物的气味 酒味：急性酒精中毒 腐臭味：肝昏迷 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 大蒜味：有机磷中毒 氨味：尿毒症 苦杏仁味：氢氰酸（苦杏仁、木薯、氰化物）中毒 4、皮肤、粘膜 黄染：可能是肝昏迷或药物中毒。 紫绀：亚硝酸盐中毒、肺性脑病、心脏疾患。 多汗：低血糖、吗啡类或有机磷中毒、甲亢危象或低血糖。 苍白：见于休克、贫血、低血糖、尿毒症。 潮红：为阿托品类药物中毒、高热、一氧化碳中毒 出血点：出血热、流行性脑脊髓膜炎 大片皮下瘀斑：可能为胸腔挤压综合征。 面部皮脂腺瘤：提示结节硬化症，可合并癫痫。 皮肤过干：酮症酸中毒、尿毒症 5、头面部： 头皮外