抑郁焦虑患者合并失眠管理-医学课件.ppt

go go go go go 抑郁/焦虑合并失眠患者药物治疗探讨 * 目 录 * 失眠于抑郁/焦虑，症状还是诱因？ * 1. Sunderajan P et al. CNS Spectr. 2010 Jun;15(6):394-404. 2. Okuji Y et al. Psychiatry Clin Neurosci. 2002 Jun;56(3):239-40. 3. Sivertsen B et al. J Sleep Res. 2014 Apr;23(2): 124-32. 精神疾病中失眠发生率 (%) 失眠患者患病风险 OR 95% CI HUNT研究纳入挪威北特伦德拉格健康研究24,715例样本，平均随访11年，用以评估失眠作为风险因素对身体及精神疾病发生的影响。 结果显示：失眠患者的焦虑和抑郁风险分别是非失眠者的3.07倍和2.68倍。3 STAR*D研究纳入3,743名非精神病性抑郁障碍门诊患者的多中心研究。1 一项日本的神经精神科就诊的536名患者的睡眠状况调查焦虑障碍患者70例。2 分别85%和63%的抑郁障碍和焦虑障碍患者存在失眠。 失眠导致抑郁患者抑郁加重及社会功能恶化，甚至导致更高的自杀风险 抑郁合并失眠(N=267) 抑郁未失眠(N=790) 本次抑郁发作时间(周)* 256.73 (497.22) 190.81 (392.18) 功能整体评价(GAF)*** 49.38 (8.56) 52.83 (7.77) 汉密尔顿抑郁量表*** 21.95 (5.62) 16.34 (5.66) 过去5年间社会功能持平或恶化(%)* 41.1 31.6 * 1. OBrien EM et al. J Psychiatr Res. 2011 Aug;45(8):1101-5. 2. Malik S et al. Syst Rev. 2014 Feb 25;3:18. 一项纳入1057例抑郁症（MDD）患者的研究。其中24.7%的患者存在严重的失眠症状，这部分患者本次抑郁发作持续时间更长，抑郁症状更严重，同时社会功能恶化比例更高。1 根据一项纳入19项研究的荟萃分析，共病失眠的精神疾病患者自杀风险高99%(OR=1.99，95%CI 1.72-2.30)，而抑郁合并失眠患者的自杀风险高达3倍(OR=3.05，95%CI 2.07-4.48)。 2 *p0.05; **p0.01; ***p0.001 抗抑郁药物并不能完全解决抑郁患者睡眠结构改变的问题：睡眠潜伏期延长及慢波睡眠减少 1. Palagini L et al. Sleep Med Rev. 2013 Oct;17(5):377-90. 2. Antai-Otong D et al. Perspect Psychiatr Care. 2004 Jan-Mar;40(1):29-33. REM：快动眼睡眠 * 抑郁 抗抑郁药 睡眠潜伏期延长 REM潜伏期缩短 REM时间延长 REM密度增加 慢波睡眠减少 睡眠潜伏期延长 早醒 睡眠延续性下降 REM潜伏期延长 REM时间缩短 失眠症状 睡眠结构 睡眠结构 抗抑郁药可逐渐改善抑郁/焦虑患者失眠症状，但起效较慢 Fava M et al. J Clin Psychiatry. 2011 Jul;72(7):914-28. * 一项纳入385例重性抑郁MDD合并失眠患者的随机对照试验，分为唑吡坦(12.5mg/d)+艾司西酞普兰(10mg/d)组(n=193)和艾司西酞普兰组(n=192)治疗8周。汉密尔顿抑郁量表HAMD减少值≥50%的患者判定为有效，并继续进行16周的试验。 尽管单用艾司西酞普兰同时呈现睡眠质量改善，但起效时间慢于联用组，且改善效果弱于联用组。 a：p0.001 第一阶段 (ITT，n=380) 第二阶段 (ITT，n=187) 周 唑吡坦控释剂/艾司西酞普兰 安慰剂/艾司西酞普兰 ITT：根据意向性分析 抑郁/焦虑合并失眠患者的药物治疗策略 抑郁/焦虑合并失眠患者治疗，原发疾病治疗意义重大，需要坚持以抗抑郁药/抗焦虑药为基础的治疗方案 抑郁/焦虑与失眠共病时，不可孤立治疗 抑郁症状伴失眠时，睡眠改善有益于疾病症状的改善，治疗中，尤其是治疗早期有利于提高患者依从性 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中华神经科杂志. 2012;45(7):534-40. * 抑郁/焦虑合并失眠患者的药物治疗策略：使用具有镇静作用的抗抑郁药或联合使用抗抑郁药+镇静催眠药物 1. Schutte-Rodin S et al. J Clin Sleep Med. 2008 Oct 15;4(5):487-504. 2.中华医学会神